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医学科普

抑郁情绪与抑郁症 (三)— 抑郁症与自杀

发表者:李婷 1490人已读

2016-07-13 许珂 北美阳光心晴
电话铃响的时候,我还在办公室。“许医生,我以为你已经下班了,打算给你留言告别。谢谢你对我所做的一切。”我的每根神经都紧张起来了。这是我的一个抑郁症病人,最近失业了,成为无家可归者。这是他自杀的前兆。病人自杀是每个精神科医生的噩梦,但愿我的职业生涯永远不要梦到。幸运的是这个病人最终进了精神科急诊室。那两个小时的紧张和焦虑让我终身难忘。
关于自杀的数据 (来自美国疾病控制中心)
目前对亚裔的心理精神状况的研究很少,这些数据是美国流行病学调查的结果,不能完全反映我们这个群体。
1. 自杀率在过去15年中逐年上升 (图1)
2. 自杀占美国所有死亡原因的第十位
3. 在 15 到65岁的人群中,自杀是第四位死亡原因
4. 在美国,每天有117人自杀死亡
5. 男性自杀成功率是女性的三倍。但是,过去15年女性自杀成功率的增加高于男性
6. 自杀者中,大约50%患有抑郁症
7. 美国亚裔的自杀率仅为全国自杀率的二分之一。但是,亚裔大学生的自杀率高于其他族裔 (http://www.apa.org/pi/oema/resources/ethnicity-health/asian-american/suicide.aspx)
Figure 1.Age-adjusted suicide rates,by sex:United States, 1999-2014
NOTES:Suicide deaths are identified with codes U03,X60-X84,and Y87.0 from the Intemational Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems,Tenth Revision.Access data for Figure 1 at:http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db241_table.pdf#1.
SOURCE:NCHS,National Vital Statistics System,Mortality.
关于自杀的不同阶段
1. 自杀观念
分被动自杀和主动自杀观念。被动自杀观念是指“我”不会采取自杀行动,但是如果“我”出车祸而死就好了。被动自杀观念常见,许多正常人也闪过这样的念头。主动自杀指病人有强烈的死亡愿望,甚至有打算和计划。
2. 自杀计划
病人开始认真考虑如何实现自杀,安排后事。如,有人开始积累医生开的药物,准备过量服药而亡。从来没有拥有枪支的人,购买枪支。有人计划在家打开煤气,等等。有计划的病人比只是有想法的病人自杀成功的风险增大很多。
3. 自杀企图
病人有计划,并付之行动,但没有成功。这类病人如果没有及时干预,自杀成功的风险很大。
4. 自杀身亡
有关自杀风险的预测
精神病学界对自杀风险的预测有不少研究和讨论。尽管风险预测可能是精神病医生最渴望,最重要有的工具,但是,目前没有一个预测的方式和工具是理想的。我们对自杀风险的评估还在停留在临床资料的收集和临床经验阶段,还不准确。
临床自杀风险的评估包括保护因素和危险因素两方面。评估因子包括:性别(男性),年龄(60岁以上),种族 (欧洲裔),职业(无业),婚姻关系(离异),有无社会支持(独居),有无精神病史,有无抑郁症,有无自杀观念,有无近期吸毒史,有无严重躯体疾病,等等。(括号内风险较高)最重要的是,有无近期自杀企图。
我们对自杀行为有哪些错误的看法
以下是一些常见的误解和错误的看法:
1.“口头上说想死的人是不会真正自杀的”
这种看法常常会让我们错过挽救病人的最后机会,让生者终身后悔。没有任何一个自杀者是真心希望结束自己的生命,他们想结束的是生带给他们的痛苦。无论病人在自杀的哪个阶段,都是传递给我们的求救信号,我们一定要高度警觉,认真对待。
2. “任何试图自杀的人一定有精神病”
大部分(或者一半)自杀者是没有精神病的。严重生活事件或急性创伤也会在绝望情感的支配下采取自杀行动。
3.“如果一个人想死的话,任何人也帮不了”
求生是人性的本能。即使是非常严重的抑郁症患者,对自杀也有模凌两可的想法,他们常常在生与死之间挣扎。
4.“自杀身亡的人是不愿意得到帮助的”
研究表明,有近50%自杀身亡的人在六个月前都曾经看过医生。如果这些人自杀前得到有效的帮助,也许结局完全不同。有些案列提示,即使是在自杀前受到意外干扰都可能改变病人的自杀观念。服药过量的病人抢救生还后求生愿望增强。多数有自杀计划的病人被送到精神科急诊24小时后也可能改变自杀观念。这些悲观绝望的人在以这种极端的方式向我们呼救。能不能听到这些呼声对我们来说则是很大的挑战。

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发表于:2016-07-30 10:02

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