经常有患者朋友因感到胸闷不适而说自己有“心肌缺血”；也有部分患者因心电图报告提示“心肌缺血”可能，已经按照“心肌缺血”治疗了许久。到底什么是心肌缺血？心肌缺血的临床表现是什么？心肌缺血是一种病吗？心电图有变化就是心肌缺血吗？单凭心电图诊断“心肌缺血”就开始药物治疗的做法靠谱吗？ 冠状动脉是如何为心脏供血的 为心脏输送血液的血管称为冠状动脉。冠状动脉有三个分支——左前降支、左回旋支和右冠状动脉，分别供应心脏一部分区域的心肌。 左前降支主要供应前室间隔、左心室前壁；左回旋支主要供应左心室侧壁和后壁；右冠状动脉主要供应后室间隔、右心室、左心室下壁和后壁。 医生建议患者做冠状动脉CT或冠状动脉造影，就是看这些主要血管及其分支是否存在斑块、血栓和狭窄，评估狭窄的程度。冠状动脉造影还可以评估冠状动脉的血流情况，是正常、减慢、严重减少，还是无血流，以及是否存在侧支循环。 心肌缺血是怎么回事 心脏每天一刻不停地工作，为全身的器官组织（包括其自身）供应含有人体代谢需要的营养物质和氧气的血液。心脏在工作的同时，也需要消耗大量的营养和氧气，这些都来自三支冠状动脉的血液供应。当心脏活动增强时，如运动、情绪激动或者餐后，心肌消耗的营养物质和氧气会增加。正常情况下，冠状动脉扩张、血流量相应增加，以满足心脏增加的需求和消耗，保持“供需平衡”，不至于发生因消耗增加或供应不足导致的心肌缺血缺氧。 若冠状动脉严重狭窄，又没有很好的侧支循环代偿，相应部位的血流可能减慢或减少，其供应的这部分心肌也会受到影响，导致心肌收缩力减弱，影响心脏的功能。如果冠状动脉内发生斑块破裂和血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，相应部位的血流完全中断，临床表现为急性心肌梗死。冠状动脉慢性闭塞往往存在侧支循环的形成和代偿，不一定会发生急性心肌梗死。此外，冠状动脉痉挛、夹层、畸形、心肌桥、炎症、栓塞等都可以造成血管狭窄或闭塞，造成心肌缺血，甚至诱发心肌坏死。 除冠心病外，肥厚型梗阻性心肌病、严重主动脉瓣狭窄、肺栓塞、低血压休克、严重贫血和低氧血症、一氧化碳中毒、严重甲亢心肌氧耗增加等情况，也可导致心肌缺血。 单凭心电图不能诊断心肌缺血 心电图正常，不能排除冠心病。反之，由于心电图ST段和T波异常见于许多种疾病，如果不结合病史、临床表现和其他检查结果，不进行动态的心电图观察，单凭一次心电图异常，并不能诊断冠心病，也不能判断是否存在心肌缺血，更不能轻易用药。确诊心肌缺血需要有客观依据，须综合分析、动态观察。心肌缺血并不是一个独立的疾病，不能基于心电图单独诊断心肌缺血，并进行所谓的抗心肌缺血的治疗。 心肌缺血是所有心脏病里发病率最高的一种。心肌缺血简单理解就是冠心病。 冠心病 也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简单说就是心脏的血管因为血管垃圾形成了斑块，导致了血管狭窄出现，当这种狭窄发展到一定程度就可能出现心肌缺血的表现。 心肌缺血 不是所有的冠心病都会心肌缺血，一般来说斑块＜50%的时候，我们称之为冠状动脉粥样硬化，而不是冠心病；斑块狭窄＞50%的时候，我们称之为冠心病；大部分情况下，当狭窄＞75%的时候才会发生心肌缺血。 并不是一直会心肌缺血: 当血管狭窄程度＞75%的时候，当心肌耗氧量增加，也就是比如:心跳加快，血压升高，跑步，上楼，走路走快，大便用力，吃饭过饱，天气寒冷等等原因都可能会加快心率，加重心肌耗氧量，这时候就会有心肌缺血的表现，那就是心绞痛。 心绞痛 表现为心前区疼痛，胸闷，胸闷憋气，牙疼，咽部紧缩感，上腹疼痛，背部疼痛，心慌等等表现。一般持续5-15分钟，含服硝酸甘油可缓解，多于活动后发生。 如果持续心肌缺血，那就是血管彻底堵塞，发生了心肌梗死。 心肌缺血的药物治疗 阿司匹林是心肌缺血治疗的基础，可以抗血小板，预防血栓，预防心肌梗死 他汀是心肌缺血的另一个基础，可以稳定斑块，预防斑块加重和破裂。 所以，阿司匹林＋他汀是治疗心肌缺血的基础用药。 根据实际情况，还可能会用到: 单硝酸，扩张血管，缓解心绞痛，急救时最好的药物硝酸甘油； 倍他乐克，减慢心率，减少心绞痛发作； 地尔硫卓，降心率及血压，减少心绞痛发生； 氯吡格雷或替格瑞洛，抗血小板，发生急性心肌梗死或不稳定性心绞痛的时候，加强抗血小板，预防血栓；放完支架也需要吃一年到一年半； 普利和沙坦，防止心脏扩张，控制血压； 曲美他嗪，改善心脏缺氧。 还包括降血压及降血糖的药物。 等等这些药物，都可能用于心肌缺血，但需要根据具体情况来选择具体用药。 心肌缺血的血运重建治疗？ 对于药物无法控制的心肌缺血，或急性心肌梗死导致的血管闭塞性心肌缺血，需要做一个造影看看情况，根据造影结果选择支架或搭桥手术。 但无论是支架还是搭桥都不能一劳永逸，都是改善心肌缺血的办法，但长期的治疗需要健康生活方式＋正规药物治疗！ 心肌缺血治疗的灵魂——健康生活方式！ 最重要的就是健康的生活是预防和治疗心肌缺血的最根本:戒烟戒酒，低盐低脂低糖饮食，坚持有氧运动，控制体重，规律作息。 总之，心肌缺血并非靠药物或支架或搭桥一种方法能彻底改善；心肌缺血是需要医生＋患者，药物器械＋健康生活方式才能有效治疗！才是最好治疗！ 热门相关阅读： 心电图ST-T波改变说明什么？ 治疗心绞痛全攻略 心绞痛，一旦出现这几个求救信号，请立马重视 警惕心梗发生前的3次报警 心肌梗死，一文解答你心中所有的疑惑！
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