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学术前沿

防治高脂血症

发表者:刘国营 5927人已读


1.什么是高脂血症?

血浆中脂类统称为血脂 ,是供应体内能量的物质,主要由胆固醇和甘油三酯构成,胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)等。其中,高密度脂蛋白可以将体内胆固醇转运至体外,被称为“保护性胆固醇”。而其他绝大部分血脂成分高于正常可能会引发多种临床疾病。临床上所指的血脂常常测定空腹(空腹12小时以上)血浆中脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量,包括:总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯(TG)等。驻马店市第二中医院急诊科刘国营

高脂血症根据血脂异常成分不同常分为以下几类:

1)        高胆固醇血症:血清TC、LDL等水平增高。

2)        混合型高脂血症:血清TC等与TG水平均增高。

3)        高甘油三酯血症:血清TG水平增高。

4)        低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。

2.高脂血症的危害

经过多年的临床与基础医学研究,已明确证实,高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。常见的动脉粥样硬化性疾病有:冠心病(包括心肌梗塞、心绞痛及猝死)、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些心脑血管性疾病的发病率高、危害大、病性进展凶险,其病死率约占人类总死亡率的半数左右,是目前人类的第一杀手!

3.胖人才会血脂升高吗?

现代流行病学研究中有一种提法:将高血压病、高血脂症、冠心病、糖尿病肥胖症等统称为“富裕病”,也就是说,这些病的发生,除了少部分与遗传因素、生物因素有关外,主要与生活水平提高、生活习惯改变、摄入与消耗平衡失调、缺乏运动锻炼等因素密切相关,也就是生活条件改善造成的负面效应。

但是,人的血清胆固醇有2/3是体内自己制造,只有1/3靠饮食获得。因此,高脂血症并不完全都是吃出来的,其发病原因很复杂,可因肾脏症、糖尿病、严重肝脏疾病等继发,也可因家庭遗传原因而得病。

4.高脂血症病因

常见病因:(1)高胆固醇:饮食中饱和(动物)脂肪摄故过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。(2)高甘油三酯:过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病,某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。

根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。后者由其它疾病引起,发病率较低。原发性高血脂可能与基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。然而,高血脂还与许多其它的动脉硬化危险因素有关。

5.血脂控制的标准

血脂的控制不同于其他临床指标,不同的目标人群有不同的血脂控制要求。临床医师需要根据不同的人群特点进行个性化治疗。我国《血脂异常防治建议》规定:

1)无动脉粥样硬化疾病,也无冠心病危险因子者:TC<5.72mmol/L(220mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C<3.64mmol/L(140mg/d1)。

2)无动脉粥样硬化疾病,但有冠心病危险因子者:TC<5.2mol/L(200mg/d1),TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。

3)有动脉粥样硬化性疾病或冠心病者:TC<4.68mmol/L(180mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1)。

心血管病的危险因素包括:年龄(男≥45、女≥55岁),高血压病,吸烟,低HDL-C(<40mg/dl),早发冠心病家族史(55岁以下男性直系亲属或65岁以下女性直系亲属发生冠心病)等。

6.血脂异常的治疗

(1)非药物治疗措施:

包括饮食和其他生活方式的调节,用于预防血脂过高,也是高脂血症治疗的基础。根据最近的研究,在东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1/L(23mg/dl),冠心病发病的相对危险增加34%。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。

膳食治疗:影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇,以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡,同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步,同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。

(2)药物治疗

因为各种治疗血脂异常的药物作用靶点不尽相同,而患者的个人情况不同更加决定了治疗方案的个性化。所以,药物治疗应该在专业临床医师指导下进行,可选药物种类如下:

HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类):用于降低低密度脂蛋白胆固醇。洛伐他汀,10-80mg每晚一次或每日分二次口服;辛伐他汀,5-40mg每晚一次口服;普伐他汀,10-40mg每晚一次口服;氟伐他汀,10-40mg每晚一次口服。

贝丁酸类:降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇。非诺贝特,100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服;苯扎贝特,200mg每天3次或缓释型400mg;每天一次口服;吉非罗齐,300mg每天3次或600mg每天二次,或缓释型900mg每天一次口服。

烟酸类:烟酸,100mg每天3次渐增至1-3g/天口服;

阿西莫司:250mg每天l-3次口服。

(3)治疗进程监测

  饮食与非调脂药物治疗后3-6个月复查血脂水平,如能达到要求即继续治疗,但仍每6个月至1年复查,如持续达到要求,每年复查一次。药物治疗开始后6周复查,如能达到要求,逐步改为每6-12个月复查一次,如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量或药物种类3-6个月后复查,达到要求后延长为每6-12个月复查一次,未达到要求则考虑再调整用药或联合用药种类。在药物治疗时,必须监测不良反应,包括肝、肾功能,血常规及必要时测定肌酶。

  老年人:高脂血症使老年人中发生冠心病事件的可能性仍存在,成年人中的防治原则可用于老年人,但药物使用应注意剂量及副作用,降脂不宜过剧过急。

妇女:绝经期前妇女除非有严重危险因素,一般冠心病,发病率低,故可用非药物方法防治,有严重危险因素及高脂血症者方考虑药物防治。绝经期后妇女高脂血症发生机会增多,冠心病危险性也增高,故应积极治疗。

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发表于:2010-10-07 19:26

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