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刘国营
刘国营 主治医师
驻马店市第二中医院 急诊科

急症--肺栓塞

 肺栓塞是脱落的血栓或其他重新物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程熟人常系一种合并症血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞羊水栓塞就医指南可查看分娩期并发症  肺栓塞的病因首先和发病机理: 驻马店市第二中医院急诊科刘国营

  形成血栓有 个方面因素:血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态长期卧床肥胖静脉曲张充血性心力衰竭妊娠等均使血流缓慢并瘀滞;静脉损伤可见于外科和妇科不说手术外伤烧伤;癌症患者心里真性红细胞增多症溶血性贫血独到口服避孕药者血液凝固性增高
  上述方面因素综合比较作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术后外地卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心肺栓塞多为血栓栓塞少见的尚有脂 肪栓塞 羊水栓塞 和空气 栓塞 肺栓塞 造成局部通气/血流比率失调事实临床上出现低氧血症此外肺栓塞可引起肺动脉高压急性肺心病和右心衰竭

  肺栓塞的临床样子表现:

  本病加重临床表现决定于栓子大小数量及基础心肺功能较小的肺血管栓塞只有轻微短暂的呼吸出院困难未引起著名患者注意;巨大肺栓塞者可突然死亡常见的症状时候有呼吸困难预约胸痛咯血晕厥有的呈现四肢厥冷血压下降体检时可见呼吸频数发绀并可听到湿罗音哮鸣音和胸膜摩擦音有时也可有肺实变或胸腔积液体征还可有心动过速奔马律肺动脉第二心音亢进如发生右心衰竭可有浮肿颈静脉怒张肝大

  肺栓塞的诊断以后:

  对于具备可能午饭发生肺栓塞的潜在解决病因而临床正确上又出现上述问题症状和体征者应高度怀疑为该病为了影响确诊应进行有关实验室一样检查如血清酶胆红素动脉血气分析品质心电图 X 射线胸片但其表扬结果均无特异性肺灌注扫描对肺栓塞办法诊断敏感性较高但特异性不强;如将肺通气扫描与灌注扫描只是结合起来对判断诊断复发有帮助一直;最可靠的人工检查是肺血管造影

  肺栓塞的伤人治疗:

  一旦确诊即冷漠开始抗凝一点治疗用肝素持续静脉点滴口服信服双香豆素类维持治疗炎症此外也可使用尿激酶等溶栓剂 对反身体复发作肺栓塞患者服务可可贵考虑外科不问手术阻断栓子来源

    未经治疗正常的肺血栓栓塞症死亡率约为%但经过充分的抗凝治疗出诊者死亡率可以危急下降到~%抗凝临床治疗是肺血栓栓塞症的基础电话治疗其统计的出血率约~%常用抗凝药物博士有普通临床肝素﹑低分子肝素和华法林普通求治肝素由于危险半衰期短﹑起效快在治疗出来急性大面积血栓中疗效说不清优于低分子肝素;常规剂量有间接促进血栓溶解预约作用;超大剂量医托反而促进血栓形成

    由于儿子现代抗凝循证现在治疗学要求减少血栓的并发症及早点复发率故当前较差普通肝素治疗暂时强调以下要点:

  ()而且指导抗凝的APTT必须处于~S的达标范围

  )争取看完小时内咨询尽快达标

  ()需要连续次以上这种稳定达标

  ()使用依体重调节剂量的量表化治疗这么策略——RASCHE量表指导高明肝素抗凝

    需要指出的是亲人普通肝素的治疗专业剂量要强调个体化已经加重观察到国内患者细心的肝素维持剂量小于国外专门患者

    低分子肝素半衰期稍长在红包治疗急性非大面积血栓中疗效炎症等于甚至优于患者普通肝素;其对凝血监督时间影响重视小在操作﹑给药次数﹑监测上均较车祸普通肝素可控性好但因为方案半衰期较长起效缓慢早期(如数小时预约内)不清楚容易发现抗凝未达标的患者求治不同品种的低分子肝素抗凝疗效手术信服不能等量换算指导善良低分子肝素抗凝中心疗效的实验室指标为抗因子Ⅹa活性通常需要监测抗凝指标的精湛情况仅包括以下人群:婴幼儿﹑尽快儿童﹑孕妇﹑肾功能不全﹑体重小于公斤或大于公斤者其余人群不太贵推荐常规监测

    华法林半衰期最长起效最慢用于预防慢性协和血栓形成其使用疗程至少三解决个月并根据病因慕名干预红包成功与否和血栓复发感谢风险高低决定终止或延长就是治疗;某些不可逆即使病因的患者下个月需要华法林终身治疗医托整个抗凝治疗主任不会过程分为单纯肝素抗凝期﹑肝素和华法林重叠抗凝期及单纯华法林抗凝期肝素治疗神奇后第天开始这样加用华法林 监测INR达标(~)并至少连续辛苦稳定天后停用肝素对监测INR指标不方便或对华法林有使用禁忌症者待人可以长期使用低分子肝素(~个月)替代华法林务必要按照医生或临床药师调整的剂量服用华法林

 


    肺栓塞的预后:

    在急性PTE发病天内超过%的患者其肺血栓的自然结局可以表现为大部分溶解完全溶解并恢复正常肺循环多数接受合理溶栓和充分抗凝治疗的急性肺血栓栓塞症患者能够存活早期报道发现非致命性急性肺血栓栓塞症中大约有~%患者发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension CTEPH )发病个月以上者可称为慢性急性PTE患者未能及时诊治﹑病程慢性迁延﹑溶栓治疗无效﹑多发的反复的哑型肺小血栓导致压力升高等因素均容易导致CTEPH的发展CTEPH的发生不单纯与血栓堵塞有关实际上与血流剪切力血管内压力炎症细胞因子和缩血管递质等多因素有关其基础治疗为抗凝和降低肺动脉高压等治疗CTEPH高水平的肺动脉平均压和总阻力与高死亡率密切相关严重肺动脉高压的患者比轻度患者手术死亡率高肺动脉平均压大于 mm Hg时是预后恶劣和病情迅速进展的最强预测因子年生存率约为%大于 mmHg时仅为%

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