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刘奇 三甲
刘奇 主治医师
北京309医院 肝胆外科

患者教育-脾切除术

(文章内容引用于UpToDate临床顾问)
什么是脾切除术? — 脾切除术是指由医生切除脾脏的手术。脾脏是左上腹的一个器官(图 1),是机体抗感染系统(即“免疫系统”)的一部分,也能过滤血液,还可产生帮助您抵抗感染的血细胞,并清除可能有害的物质,包括细菌和受损的红细胞。

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医生可能通过脾切除术来治疗诸如以下的问题:

●脾脏损伤–脾脏损伤可造成严重的内出血,其最常见的原因是患者的腹部区域受到撞击,例如意外事故中或进行身体接触性运动时。如果脾脏发生严重损伤,则可能不得不切除,尤其是当您还有其他严重损伤时。

●脾脏远大于正常–医生称之为“脾肿大”,可能由某些癌症或者非癌性肿瘤或囊肿造成。如果它引起症状(比如疼痛),您可能需要切除脾脏。

●某些影响血细胞的疾病–例如:

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP),即人体自身免疫系统破坏其血小板(一种血细胞)

自身免疫性溶血性贫血,表现为红细胞受到破坏

β重型地中海贫血(某些人出生即带有此病),表现为身体无法产生足量的红细胞

通常来说,医生在考虑脾切除术前会尝试其他方法治疗这些问题。

我该如何为脾切除术做准备? — 如有条件,您需要在术前接种疫苗。脾脏有助于防止身体发生感染,因此您在脾切除后较容易发生感染。疫苗有助于预防这种情况,它们使身体做好准备对抗可导致感染的微生物。您将需要的疫苗包括预防感染某些细菌[肺炎球菌、脑膜炎球菌和b型流感嗜血杆菌(Hib)]感染的疫苗,还有医生推荐所有人都接种的常规疫苗,比如流感疫苗。

您将接种哪些疫苗取决于您已接种哪些疫苗及何时进行了这些接种。理想情况下,您将在术前至少2周接种疫苗。如果您的脾脏需要立即切除,这也许不可行。

医生将告诉您应在术前多久停止进食和饮水,以及您是否需要停用或新启用某种药物。

脾切除术如何进行? — 手术开始前,医生会通过静脉给药使您入睡。您在手术期间不会醒来。

医生可通过2种不同的方式来进行脾切除术:

●开放性手术–进行开发性手术时,医生往往会在腹部中央做一个切口,然后取出您的脾脏,并用特殊的吻合器或缝线来闭合切口。如果您的脾脏非常大或被严重损伤,很可能需要开放性手术。

●腹腔镜手术–进行腹腔镜手术时,医生会在您的腹部做几个很小的切口,然后经由切口插入细长的工具。其中一个工具的末端带有摄像头(即,“腹腔镜”),能将图像传输到电视屏幕上。医生可观察屏幕以判断该切割哪个部位,该移除哪些东西。随后,医生会使用这些长工具通过小切口来进行手术。

手术后情况如何? — 这取决于手术的类型。如果您接受的是开放性手术,将需要住院数日。如果您接受的是腹腔镜手术,也许能在手术当日或次日回家。

如果您在术前没有接种完所有需接种的疫苗,将在数周后进行接种。您可能还会使用抗生素来帮助身体预防感染,因为您不再拥有脾脏发挥这个功能。某些人(尤其是儿童)需每日使用抗生素,持续使用数年(有时甚至更久)。

脾切除术后可能出现什么问题? — 大多数患者一旦恢复健康,便能恢复日常生活。但仍须了解某些可能发生的问题,包括:

●感染–脾脏有助于防止身体发生感染。当脾脏被切除后,您的身体会较难抵抗某些感染。而且,如果没有脾脏,即使轻微的感染也更容易转变为一种叫“脓毒症”的严重问题。脓毒症是感染扩散至全身时发生的一种严重疾病,如果不立即治疗,可导致死亡。

接种医生推荐的所有疫苗有助于预防许多感染。但是,即便完成了这些接种,您仍可能发生感染。医护人员会与您共同制定一份计划来应对出现感染征象的情况。

因为任何感染都可能导致脓毒症,您可能需要在家备好抗生素,以便在刚出现感染征象时便可开始使用抗生素。感染的征象可包括:

发热(体温高于100.4℉或38℃)

寒战

咽痛

咳嗽

耳痛

鼻塞或鼻窦痛

头痛

感觉困倦或意识模糊

恶心、呕吐或腹泻

感到头晕或好像要晕倒

心跳加快

皮肤出现紫红色小点或原因不明的瘀斑

如果您有上述任何症状,医生可能会让您立即服用一剂抗生素,然后直接去最近的急救诊所或急诊室。即使您并未感到非常不适,也要这样做。在诊所或医生诊室,医护人员会检查您是否有感染,决定您是否需要更多的或其他的治疗。

●血凝块–脾切除术后,血凝块形成风险也会增加。血凝块如果形成,最常位于腿部或肺部,前者称深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT),后者称肺栓塞(pulmonary embolism, PE)。DVT的症状可包括腿部肿胀、疼痛或皮温升高和发红。肺栓塞的症状可包括呼吸困难、咳嗽或吸气时胸痛。

您可通过避免久坐而帮助降低血凝块形成的风险。例如,如果您整天坐在桌旁或搭乘长途航班,可大约每个小时起身走动一次。您也可改变体位及经常活动腿部和足部。长途汽车出行时,应该多活动腿部或时常停车下来走动。

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刘奇
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