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原创 【疾病科普】什么是发育性髋关节发育不良?

刘安庆 主任医师 深圳大学第一附属医院 骨关节骨肿瘤科
2019-01-30 154人已读
刘安庆 主任医师
深圳大学第一附属医院

      髋关节发育不良是常见的髋部疾病,是导致髋关节骨性关节炎发生的主要原因之一(约占20%~40%)。由于髋臼先天性发育缺陷,髋臼对股骨头的覆盖减少,髋臼与股骨头的匹配关系不良,长期生物力学异常继发股骨发育异常,股骨侧的异常变化进一步加重了髋臼的畸形发育。随着病情的发展,可逐渐出现股骨头半脱位或脱位,长期的应力分布异常是导致继发髋关节骨性关节炎的原因。深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科刘安庆

      流行病学与风险因素

      髋关节发育不良患者通常在新生儿阶段即出现髋关节异常改变,新生儿发生率约为1/1000,女性多见,男女比约为1:5,白人发病率较高,中国人发病率相对较低,第一胎发病率较高。臀先露、女性、种族、阳性家族史是最重要的风险因素。

      髋关节发育不良临床症状

      髋关节发育不良患者(小儿先天性髋关节脱位除外)早期多无临床症状,或仅有髋关节轻度不适感,运动或负重活动后症状可加重,休息后缓解,对日常生活及工作影响不大。多数患者在20~40岁时症状逐渐加重,表现为不同程度的疼痛,以腹股沟内侧疼痛多见,髋关节旋转活动时明显,疼痛可放射至膝关节前内侧,随着疾病进展可出现不同程度的髋关节活动功能障碍。合并关节盂唇损伤时可出现髋关节弹响、刺痛或无力感。亦有患者始发症状不是髋痛,而是表现为臀部、大腿或下腰部等部位疼痛,或步态异常。

      髋关节发育不良体格检查

      体格检查主要包括步态异常、双下肢不等长、下肢肌肉萎缩和髋关节活动受限等。

      髋关节发育不良辅助检查

      髋关节正位、蛙位X线片是了解与判断髋关节发育不良程度的最基础的影像学检查。较常用的测量指标为中心边缘角(Center-EdgeAngle,CE角)和Sharp角。CE角是指股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角。正常情况下CE角>25°,<20°提示髋关节发育不良。Sharp角是指双侧泪滴下端与泪滴下端至髋臼外上缘连线之间的夹角。Sharp角正常值为33°~38°,>40°提示髋关节发育不良。

      髋关节CT检查有利于分析髋臼形态、判断髋臼缺损及增生情况,可为术式选择、评估假体型号和安装位置等提供帮助。MRI检查  有助于发现关节盂唇损伤、关节囊改变及骨内信号改变等。

      髋关节发育不良如何鉴别诊断?

      髋关节发育不良需与股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、关节盂唇损伤、原发性骨性关节炎等相鉴别。

      髋关节发育不良治疗

      早期无症状

      对于早期无症状的DDH患者,治疗原则为预防或延缓髋关节骨性关节炎、髋关节脱位的进展。适当、合理的功能锻炼有助于延缓甚至免于手术治疗。功能锻炼提倡不负重运动与保护下负重活动相结合,如游泳、骑自行车、髋关节伸展运动以及非负重肌肉锻炼等。不主张髋关节过大范围活动,如打球、瑜伽、田径等。另外,日常生活与工作中应尽量避免长时间负重行走或站立。

      早期有症状

      对于早期有症状但发病时间较短的患者,应休息为主,配合口服消炎镇痛药等。

对于保守治疗效果不佳、关节功能良好、尚无明显骨性关节炎的年轻患者,可行髋臼周围或股骨侧截骨手术。截骨手术通过改善股骨头和髋臼匹配关系以及应力分布,从而预防和延缓关节炎的发生。

      合并晚期骨性关节炎或严重髋关节脱位

      DDH患者多于50岁以后出现骨性关节炎的表现,随着年龄的增长,骨性关节炎的症状日益加重。晚期骨性关节炎患者的关节软骨磨损严重、骨质增生明显、关节间隙严重狭窄甚至消失,DDH患者常常合并较严重的髋关节脱位,表现为明显跛行、髋部疼痛难以缓解、髋关节活动严重受限,休息和药物治疗无效,对于这些患者,通常采用人工髋关节置换术治疗。

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刘安庆 主任医师

深圳大学第一附属医院 骨关节骨肿瘤科

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