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嗯，大家好，今天跟大家聊一下甲状腺微小乳头状癌，射频消融的这个话题以及他的目前存在的一些争议，为什么今天想起聊这个话题呢？是因为这个最近收治的一些病人中呢，嗯，有几个是甲状腺射频消融之后，嗯，然后呢杰杰长时间不消失，然后再来手术的病人，嗯，主要是谈一下个人对这个射频消融的一些看法。
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一点呢，就是这个射频消融，能不能保证这个原发肿瘤的病灶呢，肿瘤细胞完全被灭活，最近钱多得激励射频消融之后的手术呢，有有一例原发病灶仍可见肿瘤细胞，并不单纯是灭火之后的什么瘢痕组织，一支炎性细胞啊，嗯，仍有能看到这个显微镜下能看到这个肿瘤细胞，所以说呢，这个射频消融不能保证原发病灶的肿瘤细胞呢，完全被消灭。
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第2个呢，它是射频消融呢，不可能听出这个那个铜色的中央区淋巴结，因为我国的指南呢，对这个甲状腺微小乳头状癌呢，最小的手术方式就是先叶切除，就是这一侧甲状腺同时切除，并且能预防性的合作同侧中央区淋巴结清扫，因为在发现肿瘤组织的时候呢，在甲状腺里发现肿瘤的时候，这时候呢，有研究表明同侧的中央区淋巴结已经有20%~60%的转移，所以说呢，我国的指南推荐对这个甲状腺微小乳头状癌呢，做腺叶切除的同时要预防性的清扫铜色的中央区淋巴结，但是这个射频消融呢，是不不可能清除这个同侧中央区淋巴结的，这说明这个射频消融的范围呢？这是不够的，对局部治疗是不足的，嗯，最近有一类病人呢，就是在做完射频消融之后，嗯一年多了，然后这个节点仍没有消失，然后来玩，嗯，就这样，然后做了一个腺叶切除及这个6区淋巴结清扫，嗯，当然这个射频消融之后这个原发病灶已经没有了，但是这个6区淋巴结还是有转移的。
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嗯，第三一点呢，就是甲状腺癌呢，就多中心发病的特点是不是多中心发病呢，就是甲状腺癌呢，它容易好几个病灶在，嗯，在同一个县域之中有多个病灶，有好多就是甲状腺癌做完做完手术之后B超上只看到了一个姐姐在最后呢，病理上呢抱着有多个结节，啊，有那么好几个两个毫米三个毫米的结节，这时候呢，在B超上有可能被忽略掉，甲状腺癌的多中心发病的这个特点，就是因为这个特点呢，说明这个甲状腺癌呢不太适合射频消融，因为笑容只针对某一个B超下能看见的这些进行射频消融，而对B超下看不见的微小孩呢，不治疗，可能过几年之后呢可能，嗯这个姐姐长大了，然后还还需要手术，嗯，就是因为这个特点。那这个甲状腺人呢，不太适合身体交融。
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因为最近就是日本裤衩医院那个研究呢，就是采用了一个对甲状腺微小乳头状癌，并且位置比较好，不靠近气管食管神经，嗯的一些位置比较好的微小乳头状癌，能采用密切观察的策略，嗯，研究发现大多数结局都不会长大，有当然有，也有一部分因为长大呢，嗯，转需开刀，嗯，既然有了这个对甲状腺癌这个密切观察的策略，那么这个视频消融的一有和就有什么，有什么意义呢？有多大意义呢？那我在这里强调的是呢，因为目前没有这个，嗯，对，预测这个甲状腺这个的清晰性，到底是这个，爽快还说倒卖者清晰性的方法，所以说呢，采用密切观察的策略呢，通常是每三个月。对复查B超，观察不等于不处理，每三个月复查B超如果肿瘤增长迅速，这时候呢仍然是需要手术的，肿瘤的生长速度是由这个肿瘤的生物学行为，也就是一般是有基因啊，决定的，目前呢，没有什么方法可以预测这个肿瘤的生物学行为，预测肿瘤的生长速度，预测肿瘤的这个情绪性，所以呢，只能通过密切观察，嗯，观察的方法来，来那个预测这个肿瘤的生长速度，每三个月复查一次，嗯，最近也有一个病人呢，就是体检一年前的体检发现了一个甲状腺结节，当时是6毫米，但是医生呢，也没让他去复查，然后那病人也没有什么不舒服的症状。那一年之后呢，这个姐姐已经找到了两个厘米，然后呢伴右侧禁区的淋巴结多发转移手术之前的甲状腺球蛋白就已经升到了300多，所以说呢，这个密切观察一定要是三个月一复查如果结节有增大，比如说增大超过三个毫米，那时候一定要去做手术的啊。
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其实射频消融的比手术的成本要高，比手术费用要高，嗯，既然这个射频消融的治疗效果，没有传统手术的治疗，传统手术的治疗确切，嗯，所以呢，成本又比传统手术比较高，所以说那是命，因为这个也不推荐做这个射频消融。
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还有一个呢，就是有很多病人做了射频消融之后啊，原来的部位啊，还是有一个节点有的甚至两年三年呢，还有一个还存在那个节点，即便这个爹爹是一个瘢痕疙瘩或者是什么东西，但是在B超下难以鉴别它到底是有没有种类细胞，这一点呢就是没有降低患者对这个结节的担心，所以说呢，又有什么意义呢？
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还有一点呢，就是目前呢，国内外指南都没有推荐用射频消融来治疗这个甲状腺癌，嗯，没有推荐这个治疗这个早期的肿瘤哈，但是在一些晚期的不可切除的，比如说肿瘤侵犯了包容了大血管，那种不能切除的肿瘤，可以用射频消融作为一种姑息的治疗手段，是对于早期原发的孕早期，还是在甲状腺癌的来说呢，通常是采用手术还不是射频消融，这是国内外指南到目前都没有推荐对这个早期的甲状腺癌进行射频消融的治疗。
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射频消融是不是就一无是处呢？当然不是，对于射频消融呢，是适用于哪些情况呢？毕竟这个消融技术呢，他呢他的手微创的创伤比较小，嗯，所以说呢，它适用于一些不耐受手术的，比如说病人已经八九十岁身体底子比较差，不耐受麻醉连麻醉都耐受不了，那这时候呢，可以通过嗯去嘛，或者是稍微镇静一下，然后做射频消融，就第一就是不耐受手术，第2个呢就是不能手术，手术切不掉，比如说肿瘤侵犯了大血管，嗯不能切掉不能切除，这时候呢，可以用这个射频消融呢来减轻这个肿瘤的负荷，第3个第三一点呢，还有一点就是就是，如果在做完出。手术之后第1次做完手术之后，然后发现了特警，颈部呢，独立的淋巴结转移，这时候呢病人非常拒绝手术的时候，可以考虑这个射频消融，但是淋巴结前提是由少数淋巴结转移，有一个单个淋巴结转移的时候，可以可以用射频消融把这个淋巴结给灭火，而我呢也就这么几种情况，食品销售呢是用事实印证的，非常窄。
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嗯，总之呢，从目前的证据来看呢，这个射频消融不太适用于这个甲状腺癌的治疗，以上的阐述了我个人的观点，当然目前不适用，不代表以后以后可能会有大量大样本的临床研究来证明来进一步证实这个这一点。
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