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刘安阳
刘安阳 主治医师
北京清华长庚医院 普外科(甲状腺.乳腺.疝)

如何解读甲状腺结节超声报告(TI-RADS)及常见误区

超声在甲状腺结节的诊断中具有非常重要的作用,应用非常普遍。在门诊经常有这样的患者: “医生,超声说我甲状腺结节有血流,是不是恶性的,好担心。”,“刘大夫,我这结节有点状强回声,网上查是钙化,说有钙化就是恶性的。”,“医生,超声说我淋巴结肿大,并有血流,是不是淋巴转移?”,“医生我的结节3级了,是不是马上4级了,4级就是不好的”。病人拿到超声报告通常有一个特点,就是捕风捉影,看到一点不好,就担心害怕自己是恶性的,多数往坏的方面想,引起不必要的担心。那么如何正确解读甲状腺的超声报告呢?北京清华长庚医院普外科(甲状腺.乳腺.疝)刘安阳北京清华长庚医院普外科(甲状腺.乳腺.疝)刘安阳

一、先了解一下甲状腺的大致解剖

二、解剖横断面及超声横断面对应图

三、超声探头位置摆放与超声下甲状腺对应图像

黄色箭头为超声探头方向及位置。白色箭头所指为甲状腺。

四、临床上实例报告解读:

甲状腺超声报告通常由以下三部分组成

第1部分,是典型的B超图片。

第2部分,是对甲状腺及异常的描述部分。

第3部分,是结论部分。

1.规范的超声报告,只要看结论部分。

1)目前超声医生常用TI-RADS分类系统(Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography,甲状腺影像报告和数据系统)下结论。

TI-RADS分为6类。

0:临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。

1:阴性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。

2:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,通常囊性结节及囊性为主的囊实性结节归于此类,不需要处理,每年复查超声即可。

3:可能良性,恶性肿瘤风险为<5%,密切观察(每半年复查即可)。但若肿块较大,大于4cm可考虑手术。

4a:恶性的可能比例为5~10%。小于1cm,可观察,大于1cm通常需要穿刺进一步明确。

4b:恶性的可能比例为10~50%。小于0.5cm可观察,大于0.5cm建议穿刺明确。

4c:恶性的可能比例为50~85%,穿刺或者直接手术。

5:提示癌的可能性最大,大于85%,可直接手术。

6:已经穿刺细胞学确诊为癌!

2)我院多数医生采用2015年美国甲状腺协会(ATA)颁布的《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的管理指南》,根据甲状腺癌的恶性风险,将甲状腺结节分为:高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、良性可能性较大及良性结节5个分类。

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1.高度可疑恶性(恶性风险70%~90%)

2.中度可疑恶性(恶性风险10%~20%)

3.低度可疑恶性(恶性风险5%~10%)

4.良性可能性大(恶性风险<3%)

5.良性结节(恶性风险<1%)

所以对于一个相对规范的超声报告来说,大家只需要看结论部分找到TIRADS分类或者恶性风险分类,就可以对甲状腺结节有一个大概的判断。但由于超声医生的水平差异,此分类系统又有一定的主观因素,每个超声医生看同样一个结节定的类别可能不同,此时外科医生会结合自己询问的病史、触诊(硬度、活动度)、以及结节的变化(既往查过的超声报告要带上)等信息再次给结节评分归类,给患者一个合理的建议。

2.结论部分描述很模糊的报告怎么办?

有一些超声报告结论部分描述的很模糊,如上图。这时候,外科医生会结合典型图片描述部分综合判断。因为有的时候图片能体现出来的特点,但是超声医生没有描述,需要外科医生从图片中挖取一些特点,给结节评分归类。各特点在评价结节良恶性里的权重见甲状腺超声报告ACR TI-RADS分类(2017版)

甲状腺恶性特点描述:

1)实性(是前提):囊性结节由液体组成,几乎没有恶性可能,超声表现为无回声。囊实性结节恶性概率极低,主要看实性部分的特点。

2)低回声或者极低回声:回声主要是跟自身正常甲状腺对比,跟甲状腺回声一样定义为等回声,回声越低,说明跟正常组织差距越大。

3)边缘不清。

4)微小钙化或点状强回声。

5)结节纵横比大于1。

6)侵犯被膜。

3.另外有些医院或者单位体检报告没有图片,或者图片不清晰/不典型,且描述部分不完整,只能建议去三级医院复查专门的甲状腺超声。

五、阅读超声报告中常见误区?

1、血流丰富就是恶性的吗?

  不是的,多数甲状腺癌,尤其是微小癌反而是缺乏血流的,反而好多良性性结节是富血流的。

2、点状强回声一定是钙化吗?

  不是的,如果超声下是实性结节,里面有点状强回声是钙化,但若是囊性结节或者囊实性结节中囊性部分里的点状强回声一定不是钙化,是胶质沉积。所以碰到点状强回声,不要紧张,看看结节是囊性还是实性。

3、淋巴结肿大一定有问题吗?

人体有很多淋巴结,特别是下颌处的淋巴结,因靠近口腔,有牙周炎口腔溃疡等炎症长时间刺激经常肿大。在超声报告中经常提到淋巴结可见或者淋巴结肿大,引起患者担心。但这种情况多数没有问题,淋巴结大小不是一个很重要的指标,主要看形态,如果这样描述多数没有问题:皮髓质分界清,可见门样血流信号,形态良好等等。以下几种描述有问题:可见钙化,囊性变,皮质增厚等。

4、我的结节是TIRADS 3级了,是不是马上就要4级了?

有些地方将其TIRADS翻译为分级系统,原文应用的是category一词,个人认为将其称为分类系统更加恰当。分级容易让人产生误解,级别让人想到一级一级的往上升,比如有患者看到报告上说TIRADS3级,就想到快升到4级了,不符合TIRADS的意思,并且容易导致患者恐慌。而分类有一种定性的意思,一开始分到几类就是几类,将结节归类,类别以后多数不会更变, 更符合ACR TI-RADS的原文的意思。


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