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原创 最新版AJCC甲状腺癌 TNM预后分期解读及生存率预测:55岁成分化型甲癌预后的分界线

刘安阳 主治医师 北京清华长庚医院 普外科(甲状腺.乳腺.疝)
2018-07-21 20718人已读
刘安阳 主治医师
北京清华长庚医院

美国癌症联合委员会甲状腺癌TNM分期系统(第8版,2017)American Joint Committee on Cancer(AJCC)(8th ed.,2017)北京清华长庚医院普外科(甲状腺.乳腺.疝)刘安阳

简称AJCC第八版TNM肿瘤分期系统是评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。

一、分层:

原发肿瘤PrimaryTumor(T)

TX原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤证据

T1肿瘤最大直径≤2cm,并局限于甲状腺内

T1a肿瘤最大直径≤1cm,并局限于甲状腺内

T1b肿瘤最大直径>1 cm但≤2 cm并局限于甲状腺内

T2肿瘤最大直径>2 cm但≤4 cm并局限于甲状腺内

T3肿瘤最大直径>4 cm并局限于甲状腺内,或者任何大小肿瘤肉眼下腺体外侵犯带状肌

T3a肿瘤最大直径>4 cm并局限于甲状腺内

T3b任何大小肿瘤肉眼下腺体外侵犯带状肌(如胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,胸骨舌骨肌)

T4包括肉眼下腺体外侵犯

T4a任何大小肿瘤,突破被膜,侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经

T4b任何大小肿瘤突破被膜侵犯椎前筋膜或者包绕颈总动脉或纵隔血管

注释:所有分类可再分:(s)单一肿瘤和(m)多中心肿瘤(按照最大者直径决定分期).

微信图片_20180728003734.jpg

区域淋巴结Regional LymphNodes(N)

NX区域淋巴结无法评估

N0无淋巴结转移

N0a组织细胞病理下无淋巴结转移

N0b影像学上无淋巴结转移证据

N1有淋巴结转移

N1a VI区或者VII区淋巴结转移(包括气管前,器官旁,喉前/Delphian,上纵隔)可以是单侧,可以是双侧

N1b转移至单侧,双侧或者对侧的侧颈部淋巴结(levels I,II,III,IV,or V)或咽后淋巴结

微信图片_20180728003745.jpg

远处转移DistantMetastasis(M)

M0没有远处转移

M1远处转移

二、分期:

只针对分化型甲状腺癌(包括乳头状癌及滤泡癌)

小于55岁

I期任何T任何N M0

II期任何T任何N M1

55岁以上

I期T1 N0/NX M0

T2 N0 M0

II期T1 N1 M0

T2 N1 M0              

T3a/T3b任何N MO

III期T4a任何N M0

IVA期T4b任何N M0

IVB期任何T任何N M1

可以简单的理解为I期为早期,II期为中早期或者中期,III期为局部晚期,IV期为晚期。从此分期系统看,年龄是影响预后的最重要因素,55岁之前,即便有远处转移,也归为II期,预后也较好,而年龄大于55岁,一旦有远处转移便归为IV期,说明年龄大的患者一旦远处转移中肿瘤进展较快。除年龄外,远处转移、局部肿瘤侵犯、淋巴结转移是分期的重要参考指标,III期,IV期分期没有涉及到淋巴结的因素,说明淋巴结转移对预后的影响权重相对于远处转移及肿瘤的局部侵犯权重要小的多,跟梅奥的MACIS评分相似。甲状腺癌患者预后评分(MACIS评分)

TNM分期是评估预后的分期系统,尚未出现针对第八版分期系统的生存率研究,但结合之前版本分期系统生存率研究,I期10年生存率约97%~100%,II期10年生存率约85%~95%,III期10年生存率约70%~80%,IV期10年生存率约40%~60%。

但该系统尚不完善,未能将病理组织类型、BARF、TERT等影响预后的独立危险因素纳入评估范围,对淋巴结分层也不够详细,比如淋巴结转移灶的大小、有无淋巴结外侵犯等影响预后的特征并没有体现,所以不能用来预测肿瘤复发风险,美国甲状腺协会ATA提出的复发风险分层对可预测肿瘤复发风险甲状腺癌复发风险分层


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