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刘安阳
刘安阳 主治医师
北京清华长庚医院 普外科(甲状腺.乳腺.疝)

甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)明显升高是什么病?

在门诊经常有因甲状腺球蛋白抗体或过氧化物酶抗体升高数十倍甚至数百倍非常担心而就诊,这到底是什么病?

    一、首先看一下甲功七项的报告单:

微信图片_20191123234127.jpg北京清华长庚医院普外科(甲状腺.乳腺.疝)刘安阳

I.  第1到4项(T3、T4)由甲状腺本身分泌;

II. 第5项为促甲状腺激素(TSH),由垂体分泌,目的是促进甲状腺分泌激素,起到督促甲状腺腺的作用;

III. 第6.7项为甲状腺球蛋白抗体及过氧化物酶抗体(TGAb、TPOAb),由淋巴细胞产生,是自身免疫性甲状腺疾病的重要指标。


 二、自身免疫性甲状腺疾病主要包括桥本氏甲状腺炎及Graves'甲亢

那么如何鉴别桥本Graves’甲亢呢?

桥本氏甲状腺炎有三个阶段:甲亢期、甲功能正常期、甲减期。所以如果TGAb及TPOAb升高的同时伴有TSH正常或升高(也就是甲功正常或甲减),就考虑桥本甲状腺炎,该病活动期抗体非常高,可达500以上,所以抗体非常高的时候也倾向于桥本。但如果桥本处于甲亢期就需要和Graves'病(又叫原发甲亢)鉴别,因为此时两者的TSH均降低,但Graves病抗体通常不超过500,且90%以上的Graves'病促甲状腺素受体抗体(TRAb)会升高,所以通过进一步化验TRAb可鉴别桥本甲亢期和Graves'病,但如果TRAb不高时候,可进一步检查甲状腺摄碘率,Graves'病摄碘增加,而桥本摄碘正常或降低。


 综上:如果体检发现甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体升高,多数情况下是桥本氏甲状腺炎(桥本的治疗详见:桥本氏甲状腺炎发病机制及治疗进展),少部分是Graves‘甲亢,如果桥本处于甲亢期,则需要通过TRAb及甲状腺摄碘率来鉴别。


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