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原创 软组织肿瘤切除再认识(病例图文分享)

刘斌 副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科
2016-03-24 3693人已读
刘斌 副主任医师
广西医科大学附属肿瘤医院

广西医科大学附属肿瘤医院骨软组织外科刘斌

 

软组织肿瘤临床特点是缺乏特异性。患者大多是因肿块而就诊,伴或不伴有疼痛、功能障碍等症状。从临床方面考虑: 99%软组织良性肿瘤位于浅层组织中,且约95%的良性肿瘤其直径小于125px。当肢体的软组织肿块直径大于125px、且位于深筋膜的深层和位于肢体的近心端时,应怀疑恶性肿瘤的可能。影像学检查在软组织肉瘤的诊断中起着重要的作用,特别是MRI检查尤为重要,为肿瘤综合诊断提供证据;选择活检人路和取材部位的依据;通过肿瘤及其反应区与周围组织的关系,来进行肿瘤外科手术计划的制定。

 

术前的活检也日益受到重视,为软组织肉瘤的最终治疗提供依据。而现在很多医院贸然进行软组织肿瘤的切除,不进行活检,造成了很多不可挽回的临床损失。其实应牢记,软组织肿瘤的活检,是非常重要的,是软组肿瘤诊断治疗的原则。另一值得注意的现象是贸然进行切除活检,造成再次扩大切除的困难。实际上,一般只有那些肿瘤位于浅层、直径小于125px,临床影像拟诊良性肿瘤可能性大,且切除后一旦肿瘤为恶性仍能行扩大切除以达到广泛切除边界的病例才行切除活检。

 

软组织肉瘤的治疗方法有很多,目前手术广泛切除肿瘤仍然是软组织肉瘤最主要的治疗手段。而手术的关键是对外科边界的把握。但真正在临床治疗上达成广泛切除是要依赖于施治医师的骨与软组织肿瘤专业知识、对影像学资料中肿瘤及其周围反应区范围的研判,以及丰富的临床经验。保肢手术正日益广泛地被应用于肢体软组织肉瘤的治疗。

 

肢体软组织肉瘤的治疗应要求首次切除彻底,无肿瘤残留。根据以往的经验,反复多次手术可致疾病的恶性程度增加,造成复发期越来越短,尤其腹膜后脂肪肉瘤更是如此。但对于肢体的再手术治疗的预后,Fiore等的大样本研究发现,肢体肉瘤虽然经不规范手术,再切除后切缘阴性仍能有较低的复发率及较好的存活率,提示再次手术的规范彻底是很重要的问题,如果再次手术后仍有肿瘤残留,预后则明显不良。

 

对于软组织肿瘤,手术仍强调规范性及彻底性,强调首次治疗的重要性。目前软组织肿瘤患者收治在骨科、肿瘤外科、普外科,对于软组织肿瘤的的生物学行为没有统一认识,导致临床医师诊断治疗的随意性,有时仅凭局部B超就匆忙手术,更别提术前组织学病理诊断。一旦术后诊断恶性肿瘤,同样存在是否扩大切除、是否放疗、化疗以及不同病理医师诊断不一的难题。软组织肿瘤其诊疗规范需要骨与软组织肿瘤专家积极参与制定,通过各中心临床病例的总结,提供循证医学的证据,制定共识及指南,来进一步指导临床工作。


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刘斌 副主任医师

广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科

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