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刘波 三甲
刘波 住院医师
西安市中医医院 脊柱外科

腰椎间盘突出症的治疗进展

 

   刘波、龚福太、王向阳、孙晴、苏小强、孙义军、祝志强、王有宇、张世峰、赵涛    (西安市中医医院,脊柱外科,710000)西安市中医医院脊柱外科刘波

  

   腰椎间盘突出症要是腰椎间盘的纤维环破裂,隋核向后突出,压破一側或双側神经根,从而产生腰部疼痛、活动障碍,下肢放射痛等临床症状,是骨科的多发病、常见病。近年来随着分子生物学和医疗器械等医学边缘科学的发展,腰椎间盘突出症的治疗也取得了较大的发展,现综述如下:
 
1 非手术治疗
1.1药物治疗
(1)内服法:中药内治法依中医的辨证施治进行。中国传统医学认为,腰椎间盘突出症病因主要有肝肾亏损、气滞血瘀和感受风寒等。庄久琪
[1]采用祛风湿、止痹痛兼有补气血、益肝肾的独活寄生汤治疗本病50例,药用独活.桑寄生.茯苓.川芎.当归.生地.赤芍 .秦艽.  防风.细辛.
牛膝. 杜仲. 桂枝.
甘草,每日1剂,结果治愈20例,好转26例,未愈4例,总有效率达92%。刘艳娟[2]等采用桃红四物汤加减治疗本症70例,基本方用桃仁.红花.当归.
川芎. 赤芍. 熟地. 全蝎.
并配合耳穴帖压,结果治愈24例,好转43例,无效3例,总有效率95.7%。张英杰等[3]用加味阳和汤等治疗本病,亦取得较好疗效,总有效率都有在90%以上。两药内服是对症处理,常用阿斯匹林,乙酰水杨酸类药以解热消炎镇痛。还有万仑[4]等采用秋水仙碱口服治疗,每次1mg,每日1次,共两周,根据病情治疗时间为2周~
3个月,优良率为85.4%。
(2)静脉用药方面:赵平等[5]采用20%甘露醇250ml, Q6h 静脉滴注,3天后改为q12h静脉滴注,疗程5~9天,平均7天,取得93.3%的总有效率。赵景礼等[6]采用七叶皂苷钠10—15mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,每日二次,连用7—10天,并进行综合治疗,包括牵引,推拿,针灸,止痛药物等,共治疗4周,取得满意疗效。
(3)局部注射法:杨述华等[7]等采用胶原酶注入到椎间盘髓核内,溶解髓核,治疗腰椎间盘突出症,近期优良率达90%。孙玉明等[8]采用20%利多卡因2ml,加强的松龙25mg,用生理盐水稀释至20ml,行硬膜外封闭治疗,每周1次,3次为一疗程,总有效率达94.44%。祁玉军等[9]从椎间盘突出的椎间隙患侧旁开0。5—1CM处穿刺达硬膜外腔,用生理盐水3ML溶解胶原酶1200U后,缓慢注入,术后结合中药内服治疗,总有效率达94.5%。赵志平等[10]采用硬膜外前间隙胶原酶复合液治疗,药物组成为2%利多卡因3ML,康宁克通A40MG和胶原酶1200U,在CT导引下经骶裂孔穿刺,用带钢丝的硬膜外导管,置入至病变间隙硬膜外前间隙并注药,优良率达90%。杨国民等[11]采用自体血清经椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症,中央型的总有效率94.7%,侧突型总有效率95.7%。张伯英等[12]采用高张葡萄糖复合液硬膜外注射治疗取得满意效果。
 1.2非药物治疗
(1)牵引疗法:骨盆牵引或胸骨盆牵引等持续牵引可减轻椎间盘压力,促使髓核回纳。涂杨茂等[13]采用三维多功能牵引床取俯卧位多倾角及转角牵引治疗,同时配合手法推按及综合治疗,取得95.2%的有效率。朱少可等[14]采用电脑三维牵引结合小针刀治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效。潘文谦等[15]主张依据病情,突出节段及CT和MRI表现,作不同角度,重量及时间的牵引。
(2)理疗及手法治疗:借助各种电子仪器行红外线热疗、电疗、中药离子透入等,其他还有针灸、TDP、水针等疗法,主要是借助各种物理性手段,以阻断外来或内存的对神经根和中枢神经形成的刺激,以达到镇痛,促进炎症状消退的目的。推拿手法在我国具有悠久的历史和丰富的内容。手法种类多样,但通常不外于推拿 按 摩 牵 抖 扳擦等的组合[16]。或在硬膜外麻醉下,施以压颤,反弹等手法,以达到通经活络,消炎止痛,消除对神经根的压迫和回纳髓核之目的。吴山等[17]采用提拉斜扳法治疗,取得97.3%的总有效率。
(3)功能锻炼及其他治疗:功能锻炼在腰椎间盘突出症的防治中具有重要作用,且效果明显、动作简单、操练方便、经济省钱、值得推广。[18]张艳玲等[19]采用运动疗法辅助治疗腰椎间盘突出症,取得较好疗效。林国华等[20]采用蜂针为主治疗腰椎间盘突出症取得93.3%的有效率。盘晓荣[21]采用高压氧治疗腰椎间盘突出症取得91.18%的有效率。
 
2.手术治疗多数腰椎间盘突出症,通过非手术疗法可取得良好效果,但仍有少部分需手术治疗。
2.1传统手术:即全椎板切除椎间盘摘除术、半椎板切除椎间盘摘除术、椎板间开窗椎间盘摘除术,以其适应证广泛,疗效肯定,目前仍为外科治疗腰椎间盘突出症的最主要手术方式。[22]但其带来的远期不良效应,如腰椎不稳、瘢痕粘边、腰背肌肉萎缩等,也逐渐被人们所认识和重视[23]。赵新建等[24]采用骨刀行倒U正L形侧隐窝小开窗法治疗具有单侧下肢症状的腰椎间盘突出症,取得96、0%优良率,手术具有创伤小,恢复早的优点,尤其适合于伴有侧隐窝和根管狭窄的腰椎间盘突出症。吕建民等[25]采用全椎板切除、髓核摘除并植骨治疗中央型椎间盘突出症,在传统手术的基础上采用环钻切除椎间盘填塞骨栓的方法,使两椎体相互融合,达到了稳定脊柱的目的。
2.2内窥镜下腰椎间盘手术
(1)经皮椎间盘镜腰椎间盘切除术(AMD):主要是在后正中线旁8—10cm进针,经椎间神经孔进入其突出部位,其手术是通过置入中空通道中的内窥镜系统来完成的,即集光源、摄象及手术器械通道于一体的特制脊椎专用内窥镜系统,并连接冲洗,灌洗及负压吸引管道。效果肯定,术后仍保持椎间隙高度,有利于椎间稳定。但其远期效果有待进一步观察和总结。[26]
(2)后路显微内镜(MED):MED用于椎间盘突出症的治疗具有安全、损伤小、恢复快等优点,除能摘除突出椎间盘,切除增厚的黄韧带外,还可修整增生的关节突以扩展侧隐窝,解除神经根压迫,是治疗腰椎间盘突出症较好的方法之一。[27]其手术是在棘突旁经16mm粗的管道直接导入内镜及手术器械,在黄韧带及上下椎板间直接开窗切取椎间盘的微创手术。其技术本质与后路开窗手术大致相同,所不同之处在于将切开直视变为内镜监视下操作,将切口缩小至16mm左右,将棘突旁肌肉剥离限制在棘突侧方很小的范围内。MED手术系统体现了当前脊柱外科微创科技的发展趋势,是最佳的治疗方法。[28]
2.3 人工椎间盘   应用人工椎间盘是为了恢复运动节段的生物特性,预防相邻节段进一步退变。梁胜根等[29]应用人工腰椎间盘置换手术治疗6例腰椎间盘突出症患者,经半年以上随访,6例腰腿痛症状均完全消失,术后4天下床活动,术后3个月检查置换椎间盘恢复活动。并认为具有临床症状缓解迅速、彻底,能保持脊柱稳定和恢复腰椎间的活动,但应严格掌握手术适应证及手术的操作方法。
 3 总结
随着科学技术的发展,对腰椎间盘突出症的治疗也有了新进展。由于每种方法的适应证不同,在临床上可参考病变程度,病情变化,年龄及经济情况,选择合适的治疗方法。
真诚赞赏,手留余香
刘波
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