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刘波 三甲
刘波 主任医师
北京积水潭医院 手外科

手腕疼痛的治疗--腕关节镜微创手术

1.什么是腕关节镜手术?

腕关节镜手术是一种用于诊断和微创治疗腕关节损伤与疾患的新技术。该技术从腕部微创小切口置入迷你高清摄像头,多数情况下通过这个迷你摄像头可达到传统切开关节手术的直视效果,妥善地评估及检查腕关节内病变,并可由若干进行微创操作的小切口进行关节内损伤结构的修补,从而避免了常规切开手术对患者腕关节周围组织造成的不必要的组织破坏。北京积水潭医院手外科刘波

2.跟传统手术比,腕关节镜手术的优缺点有哪些?

腕关节镜手术的优势在于,手术切口小而美观,一般只需0.5cm的迷你小切口就可导入关节镜或操作器械进行治疗。因此,对适宜采用腕关节镜技术进行诊治的疾患,除了可以避免常规切开手术在显露过程中对腕关节周围韧带/关节囊等组织造成的破坏,还可以避免传统切开手术留下明显手术疤痕的风险。而且,腕关节镜手术术后切口疼痛少,住院时间和术后固定,康复的时间往往都可缩短。此外,由于手术对关节囊和韧带的损伤与干扰小,术后形成的瘢痕粘连就小,从而有利于关节功能获得理想的康复。

3.腕关节镜手术可以治疗哪些疾病?

腕关节镜的使用,过去主要是作为一种诊断工具,现今逐步发展成为治疗各种腕关节疾患的一个非常有价值的辅助治疗手段。尤其是随着近十年的飞速发展,腕关节镜手术已成为某些腕关节损伤与疾患的治疗常规。理论上,除了腕关节人工关节置换等少数操作外,多数腕关节内的损伤与疾患都可以通过腕关节镜辅助微创完成治疗。随着患者对微创手术的要求不断增强,以及微创手术技术的不断演进,腕关节镜的手术适应症也正在快速的扩大。因此,过去一些还只能通过切开手术进行治疗的腕关节疾患,现在已经可以采用关节镜辅助进行微创手术。而且,对于这种快速发展的新技术,目前各地或不同医生之间的理解和掌握程度也存在较大的差距。在一些地区尚需切开操作的腕关节手术,在另一些技术发达地区或某些熟练掌握该技术的医生那里,已经可以很成熟的开展腕关节镜微创手术了。

目前较常开展的腕关节镜手术主要包括:

1) 腕关节运动损伤,韧带损伤,腕三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤,下尺桡关节脱位的诊断和治疗

腕关节内韧带损伤,特别是三角纤维软骨复合体损伤,可在摔倒手撑地时发生。较大的旋转暴力或牵张暴力也可造成损伤。严重的TFCC损伤可造成下尺桡关节脱位。腕关节镜下进行腕关节内各种韧带的探查诊断,清创,和韧带修复,是最早和最常开展的腕关节镜手术之一。对于TFCC陈旧损伤或下尺桡关节陈旧脱位,也可以通过腕关节镜辅助进行相对微创的关节复位和韧带重建手术,尽可能的减少对关节囊的切开与损伤,有利于关节功能的康复与更佳疗效的获得。

2)舟骨骨折及舟骨骨折不愈合的微创治疗

对于急性舟骨骨折,关节镜对判断骨折类型,评估骨折稳定性,提高骨折复位质量,避免螺钉穿出骨质造成磨损等方面都非常有价值。对有移位的骨折进行微创经皮固定时,腕关节镜辅助的微创复位尤其重要。对于陈旧舟骨骨折不愈合或骨不连,多数情况下也可以在关节镜下可进行微创植骨内固定。

3)桡骨远端骨折的微创治疗

桡骨远端关节内骨折,存在较大关节面移位,台阶或裂隙是典型的手术治疗指征,适于使用腕关节镜技术进行辅助微创复位,从而避免切开关节的操作。此外该类损伤常常合并X线或CT片不能发现的关节内韧带、软骨等软组织损伤,此种情况是使用腕关节镜进行诊断治疗的最佳情形之一。

4)腕骨骨折脱位和腕关节不稳定的微创治疗

包括月骨脱位,经舟骨月骨周围脱位等腕关节急性外伤的微创治疗,以及舟月不稳定或舟月分离等腕关节慢性不稳定的微创治疗。

5)腕关节腱鞘囊肿切除

最常开展的是腕关节镜下腕背或腕掌侧腱鞘囊肿微创切除术。

6)月骨坏死的分期、清创及微创治疗

7)尺骨撞击综合征,腕关节类风湿性关节炎,骨关节炎,复杂性腕关节疼痛的关节清创、滑膜切除、腕骨关节成形或腕关节部分融合。

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