柳晨科普 | 热消融治疗肺癌经典问答（附视频）

前言：

外科手术切除、立体定向放射治疗和热消融治疗是三大肺癌局部治疗手段，但因后者进入我国临床应用尚不足二十年，广大患者及非专业医疗同行对这项技术知之甚少，对适合进行热消融治疗的肺癌患者推荐不足。

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针对大家关于肺癌热消融治疗的种种疑问，柳晨大夫参考众多国内外权威指南共识并借鉴大量文献数据，系统性地为大家回顾总结成文如下：

一、什么是肺癌热消融治疗？

将消融电极置入肿瘤内，电极促使肿瘤内离子或水分子等微粒高速运动相互摩擦产生热生物学效应，引起肿瘤细胞发生凝固性坏死等不可逆损伤。与此同时，热量在肿瘤周围的正常肺组织中传递速度迅速下降，形成“保温效应”（热量保存在瘤体内部），从而达到杀灭肿瘤的同时最大程度保护正常肺组织的作用。

根据作用原理不同，临床上最常用的肺癌热消融治疗包括射频消融、微波消融等，广义的热消融技术还包括冷冻消融。

二、热消融治疗是如何完成的？

在局麻或全麻下，借助影像设备（如CT、透视等）当做术者的双眼，通过图像引导将消融电极针逐步穿刺入肿瘤内部，确认位置准确无误后，开启消融设备升温，当温度达到一定程度后（大于60℃）即开始针对肿瘤进行热消融治疗。持续作用一段时间后，肿瘤即被消灭。整体治疗过程多在一小时内完成。

三、热消融可以治疗哪种肺癌？

早期肺癌患者进行热消融治疗是绝对适应证，尤其是因为高龄、心肺功能差等原因，无法耐受手术的患者以及部分需要保留肺功能的多原发肺癌患者。

中晚期肺癌患者接受热消融手术，可以最大程度地灭活原发肿瘤，减轻全身肿瘤负荷，改善局部症状，延缓肿瘤发展，延长生存期。

肺部是全身其他部位恶性肿瘤好发的转移部位，对于肺外原发肿瘤控制较好，肺内仅残存少量转移病灶（一般3-5个或略多）的患者，进行热消融治疗也可以有效控制病情，提高生活质量，延长生存期。

四、早期肺癌选择外科手术还是热消融治疗？

外科手术与热消融手术的区别在于外科手术的切除范围更大，同时可以对可疑转移的胸内淋巴结进行切除。因此，只要在治疗前排除存在淋巴结转移，两种治疗方式是基本等效的。

比如：瘤体较小、磨玻璃密度（尤其是纯磨玻璃密度）结节、病灶位置深在、多原发等病情的患者，热消融治疗可以作为很好的适应证选择。

五、热消融治疗肺癌有什么优势？

热消融治疗是一种微创的介入手术操作，消融电极针纤细（一般直径1-2mm），创口仅为一个小针眼，因此这种手术最大的优势是创伤小、痛苦少、恢复快。

国内外众多研究显示：

早期肺癌患者接受热消融治疗，局部根治率不亚于接受外科手术切除及立体定向放疗。

即使局部复发，也只有热消融技术可以原位再次重复性治疗。

由于热消融技术采取在体杀伤肿瘤的策略，部分病例可激活或增强患者的免疫功能，出现“远隔效应”（即未经治疗部位的肿瘤被控制）。

此外，热消融治疗可同步结合全身性用药，强强联合产生“协同效应”。

六、热消融治疗肺癌有何风险？

热消融治疗手术可能会引起少量副反应和并发症，但症状多较轻微，患者基本可以耐受，且恢复较快不易留下后遗症。

副反应和并发症可由手术操作引起或/和消融后机体反应引起：

前者包括气胸、出血、咳嗽、疼痛等。

后者包括胸腔积液、消融后综合征（发热、乏力等）、疼痛、感染等。

七、热消融治疗肺癌前需要进行穿刺活检吗？

通常情况下，需要遵循“先诊断再治疗”的原则。

穿刺活检可以明确肺癌的细胞学类型、分化程度、靶向药物治疗敏感程度等相关信息。

有时为了提升安全性和增加准确率，可将穿刺活检和热消融手术操作同步进行。

八、热消融治疗肺癌术前需要作何准备？

详细了解热消融治疗的完整过程，消除顾虑。

入院前后完善身体机能（如血常规、生化、凝血功能、感染筛查、心电图等）及肿瘤相关方面的化验检查（如胸部CT、全身PET-CT、肿瘤标志物等）。

调整与热消融治疗相关的药物，保障手术安全。

九、热消融治疗肺癌后如何复查？

热消融治疗将肿瘤杀灭在体内，消融后短期内（多在1-3月内），影像学上可观察到病变范围较前增大的现象，之后（多在3个月后）病变会逐渐退缩为瘢痕、空洞等形态，因此在接受热消融手术后的1-3月内、半年、一年等关键时间点，需要规律复查评估瘤体退缩的程度及有无复发迹象。

特别提醒：术者最了解整体病情、手术细节和消融后影像学动态变化规律，前几次复查的效果一定要请术者亲自评估。

十、热消融治疗肺癌的花费？

目前我国只有部分省份热消融治疗肺癌进入了医保，大部分地区仍需要自费或部分自费。

以北京公立医院整体花费为例，约2-3万或更高。