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刘承勇 三甲
刘承勇 主任医师
南医三院 神经外科

颈部疼痛久治不愈,小心颈椎肿瘤

     2个月前,电白县的钟女士出现颈椎疼痛,自以为得了颈椎病,由于家庭贫穷,并没有到正规医院进行检查和治疗,而是采用了民间盛行的颈椎推拿按摩,想以此来缓解病情。可是每次推拿回来,钟女士的病情并没有得到缓解,反而觉得更加疼痛了,最近更是出现了四肢麻木、乏力的症状。钟女士觉得不对,于是就到当地医院检查,在跑了几家医院之后,她拿到了自己的诊断报告:颈椎肿瘤。肿瘤继续生长发展随时都有高位瘫痪的可能,甚至危及生命,这个消息如晴天霹雳,钟女士一家万分焦急。钟女士所在的电白县经济发展比较落后,当地人民生活都不富裕,医疗条件也比较落后,为了进一步检查明确诊断,钟女士辗转来到高州求医,医生给钟女士做了增强MRI检查之后诊断为:颈1~2节段椎管内肿物。肿物位于椎管左前方,硬膜下,压迫颈髓。这个肿物的位置相当高,继续生长发展就是全瘫痪,只有手术治疗。可是面对位置如此高的肿物,当地医院不敢实施手术,于是建议她到以骨科为龙头的南方医科大学第三附属医院求医,并告知钟女士这个手术难度大、风险高而且费用高。钟女士当时心里就凉了大半截。先不说这手术需要承担的风险,就单单是手术费用也是望而兴叹,只能无奈的摇头。钟女士一家都是电白县的农民,家中上有父母双亲,下有两个三四岁的孩子,平时就靠种家里的一亩三分地维持生计,突然面对这么大的转变都不知如何是好,更是拿不出手术需要的费用。钟女士今年才34岁,面对这样的噩耗,亲人纷纷表示,最算砸锅卖铁也要救她。于是,国庆假日刚过,钟女士在家人的陪伴下,揣着东奔西走好不容易凑到的几万块钱来到南医三院找到全国著名骨科专家金大地院长。南方医科大学第三附属医院神经外科刘承勇

     来到南医三院时,钟女士已经只能跛行步入病房,渐进性枕项部疼痛伴四肢麻木、乏力2个月。颈痛以颈部前屈时加重。左侧肢体乏力伴运动障碍;颈部以下肢体轻触觉及痛觉均减退,但以右侧为重。大小便障碍,胸式呼吸障碍。由于手术风险极大,术中死亡、术后全瘫都有可能发生,金大地院长带领骨科专家们反复讨论,术前先后五次与其家属进行沟通,钟女士及其家属表示,既然来到广州找到全国著名骨科专家金大地院长,就是对这里十分信任,与其等死不如博一博。经过8个小时的焦急等待,手术十分成功。手术过程如下:

     首先,由骨科医生打开椎管。由金院长带领的骨科医生们对颈部的肌肉、骨骼、血管和神经了如指掌,对各个颈椎椎体的形态和结构如数家珍。手术在有条不紊地进行,从颅底到颈椎部的正中线切开,分开各层肌肉,很快就到达椎体,咬除环椎后弓及枢椎棘突和椎板,为了充分显露肿瘤,咬除环椎和枢椎的范围较一般手术的要大,要开阔。由于椎弓两都有椎动脉通过,咬除过多的骨椎板,就会伤及椎动脉,会引起大出血、休克甚至死亡,术者要特别小心。我们骨科专家做到了最大范围的显露,为完整切除肿瘤,打开一条通路。

     然后,由神经外科医生做肿瘤切除术。神经外科主任刘承勇教授亲自主刀,神经外科医生们上台后,打开枕骨大孔,切开颅底及椎管硬膜,把小脑、延髓、和上颈段颈髓全部显露出来。探查见肿瘤位于颅底与颈椎交界处,位于延髓和颈髓的腹侧,把脑干及颈髓压扁成了正常的三分之一,而且肿瘤周围紧贴许多血管和神经,其中最粗最重要的血管是椎动脉,最粗最重要的神经是副神经和颈1颈2神经根,都贴在肿瘤的表面。要想从结构如此复杂的区域,完整切除肿瘤,其艰难程度是可想而知。更危险的是肿瘤紧贴在延髓及高颈段脊髓的腹侧,切除肿瘤时的牵拉、推移、分离等操作,一不小心,就会伤及这些重要结构,就会造成严重后果,轻者就是高位载瘫或者植物人,重者就是呼吸、心跳停止,死亡。所以,神经外科专家要采用最先进的手术显微,在显微镜下,小心翼翼,一步一步分离肿瘤,直到把肿瘤完全切除。肿瘤切除后,显露出瘤床周围都是延髓、脊髓、双侧椎动脉及许多神经根,而且保存得完整。当看到随着心跳一起搏动的双侧椎动脉颅内段完好无损时,神经外科医生深深地吸一口冷气,这代表着手术成功了,医生悬着一心终于可以放下了。

科普小常识

        颈部虽细,但上连颅脑,下接躯干四肢,位置十分重要,此处发生肿瘤影响甚大。颈椎肿瘤,分两类:一类是椎管内肿瘤,一类是椎骨本身的肿瘤。显然,前者比较复杂,后者比较简单。

  椎管内肿瘤从部位上说,可发生在脊髓内、髓外硬脊膜内和硬脊膜外。以后者最为多见。肿瘤性质有良性,也有恶性,以良性为多。按照肿瘤的病理性质,椎管内肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质细胞瘤、转移瘤、先天性肿瘤、肉瘤、血管性肿瘤、脂肪瘤等。成年人前三类较为常见。通过观察病情发展快慢,可帮助推断肿瘤性质。恶性肿瘤生长速度较快,且恶性程度愈高,生长速度愈快。良性肿瘤的生长速度较慢,症状发展也相应较慢。据就诊资料统计,良性肿瘤病程平均在2年左右,恶性肿瘤仅为3个月。

  颈椎肿瘤引起的疼痛变化较大,可表现为持续性或间歇性钝痛、锐痛等,没有特异性,因此,无法根据疼痛性质区别病变性质。

在脊髓肿瘤中,大约1/3的患者开始症状是感觉或运动障碍,或两者兼有。有的病人自觉颈以下身体某一区域麻木,还有的人只是主观感觉麻木,检查正常;多数病人则是身体某一平面、某一肢体或某一区域皮肤感觉迟钝或消失。有运动障碍的病人开始表现为肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、跛行等,以后逐渐加重,出现瘫痪。

      所以,颈部疼痛:持续性或间歇性钝痛、锐痛等,感觉:主观感觉麻木, 某一区域麻木或皮肤感觉迟钝或消失,运动障碍:肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、跛行等,没有特异性,久治不愈,逐渐加重,,小心颈椎肿瘤。

(作者:刘承勇)

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刘承勇
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