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原创 “地包天”、“兜齿”、面中部凹陷、反咬合——如何治疗?

柳春明 主任医师 北京301医院 整形修复科
2009-06-04 19281人已读
柳春明 主任医师
北京301医院

面中部后缩畸形、“地包天”、“兜齿”、上颌后缩、反颌、反咬合

这几个名词有时候是说的一回事儿,就是颜面中间的部分凹陷。医学上叫“面中部后缩畸形”。中国人民解放军总医院(301医院)整形修复科柳春明

面中部后缩畸形是因为上颌骨发育不足,造成整个面中部凹陷。从侧面看额头和下巴较高,鼻子、上嘴唇凹陷,像一只船的样子。上前牙缩在里面,离下前牙有很大的空隙。

【补充】“地包天”、“兜齿”、“反咬合”还有深入一步的诊断分类:1、单纯上颌骨发育不足;2、上颌骨发育不足兼有下颌骨前突;3、单纯下颌骨前突。其中上颌骨发育不足兼有下颌骨前突的情况比较普遍。区分这些情况与手术方法的选择有关。(2013-12-1补充)

主要危害是:

l 脸型异常,严重影响容貌美观;

l 不能正常吃东西;

l 说话不清楚。

l 有的还会影响呼吸。

怎么治疗?

根据年龄和严重程度,有三种治疗方法可以选择

1、骨缝牵引技术,适用于6~12岁儿童,

2、切骨牵引技术,适用于年龄17岁以后的患者。

3、正颌外科手术,适用于较轻度的畸形,17岁以后的患者。

【补充】这几种方法首选正颌外科手术。因为疗程较短,恢复较快,不用戴牵引头架。从面部美学的高标准要求,现在较多采用上下颌同期手术,将上颌骨前移、下颌骨适当后退,更容易取得协调美观的容貌效果。切骨牵引技术适宜用于更严重的上颌骨后缩畸形,缺点是疗程较长(术后保持牵引2-3个月)。为了避免这个缺点,我现在新采取牵引辅助的正颌外科方法。(2013-12-1补充)

以下分别详细介绍这三种治疗技术

 

骨缝牵引技术治疗面中部后缩畸形

构成头颅和颜面的骨骼总共有23块。

这些骨块都是由骨缝相互连接的,只有下颌骨与颅骨的连接除外。

在儿童发育的早期,由骨缝连接的头颅和颜面骨块还没有长结实,施加外力可以把骨缝牵开,使骨块移动。骨缝牵开以后,会有新骨形成,来填补空隙,使骨块保持在新的位置。达到治疗的目的。

骨缝牵引成骨技术和概念是柳春明教授首先在国际上提出的。是最新、对患儿创伤最小的治疗技术。

怎样实施骨缝牵引技术治疗“地包天”?

就诊

医生通过临床观察就可以确定诊断,还要拍X光片,取牙齿模型,进行分析,了解更精确的情况。当确定适合治疗时,医生会建议住院治疗。

住院

医生开出住院单,到住院处办理住院手续,住进病房。请您带上日常所需的洗漱用具、拖鞋、等常用物品。

手术前准备

1.医生护士会帮助小孩做系统的检查,包括体格检查、化验,心电图,拍胸片。

2.医生在手术前向家长交待有关手术的一系列问题,包括:

手术的目的

大致的方法

时间安排

可能出现的手术并发症

手术前、后的注意事项。

3.您在充分了解情况后,签署手术知情同意书。

4.护士具体执行手术前的一些处理:青霉素皮试、胃肠道准备、等。

5.麻醉医生要在手术前一天访查病人,签署麻醉知情同意书。

手术

护士在手术日早晨为患儿注射阿托品。然后接去手术室。

麻醉医生开始麻醉。麻醉好了,手术医生开始进行手术。

医生在小孩上颌部安置牵引器。手术创伤很小,1个小时就可以完成。

手术后牵引:

一般在手术后第三天就可以开始进行牵引治疗了。

医生会用橡皮圈或者牵引丝做牵引。并定期进行调节。

一般2个月左右,就可以把后缩的上颌骨牵出来。脸形变为正常,鼻子也变得挺拔。

再维持3个月左右,就完成牵引治疗了。

最后再做一次小手术把牵引装置取除。

 

骨牵引技术

适用于年龄17岁以后的患者。

基本治疗步骤如下:

1.术前矫正牙齿。也可以在手术以后矫正牙齿。

2.住院做手术,把面中部的骨骼切开,安置好专用的牵引器。

3.手术后第3天开始牵引。每天向前牵引1mm,一般两周左右就可以完成牵引。这是可以看出效果了。

4.再继续保持牵引2~3个月,撤除牵引装置,治疗就完成了。

诊治过程:

l  门诊就诊:

有两个学科负责治疗这几种病:口腔颌面外科专家和整形外科的颅面外科专家。

医生很容易做出初步诊断,安排下一步的检查和治疗。

l  手术前期准备:包括:

拍X线片、CT、取牙科模型;医生要根据这几项检查,研究制订治疗方案。

正畸矫正牙齿。需要1~2年的时间。

l  住院及术前准备:

医生根据前期准备情况,与您商定住院手术日期。

术前准备包括:

体格检查、化验,心电图,拍胸片;

拍X线片、CT、取牙科模型;为手术设计提供精确的依据;

医生、患者共同商定手术方案。

医生说明可能出现的并发症,签署手术知情同意书。

选择并准备骨固定材料。

一般选用全麻,签署麻醉知情同意书。

备血。可能需要输血。

l  手术:

手术时间依据手术复杂程度而不同。一般2~4个小时。

先把面中部的骨骼按设计切开,在安置好牵引器。

l  术后护理:

病人手术后会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。

注意观察呼吸是否顺畅,发现憋气要立即呼叫护士。

可能会有呕吐,头偏向一侧,呕吐物能顺畅出来,避免呛入气管。

注意不要拉动胃肠减压管和引流管。

饮食方面:手术后当天禁食,6小时可以喂少许水;第2天可以吃流食,最好经胃管进食3~5天。吃流食3周,以后可以吃不需要咀嚼的食物。3个月以后可以逐渐恢复正常饮食。

每天多次漱口。

手术后通常要给输液3~5天。

术后7天拆线。

l  牵引

一般在手术后3~5天开始进行牵引,医生会每天做牵引调节。

每天牵引大约1mm,一般2周可以牵引到预定的位置。

出院,继续保持牵引2~3个月。

撤除牵引器。结束治疗。

 

 

正颌手术

正颌手术是把后缩的上颌骨切开,向前拉出来,用接骨板固定在正常的位置。

这种方法最大的好处是治疗时间短。

适用于17岁以后的患者。

【补充】对于反颌、上下牙齿差距7或8mm以上的情况,不管是单纯的上颌骨后缩还是单纯的下颌骨前突,多数病例适宜采用上下颌同期手术的方法,以获得更协调的容貌效果。(2013-12-1补充)

诊治过程:

l  门诊就诊:

有两个学科负责治疗这几种病:口腔颌面外科专家和整形外科的颅面外科专家。

医生很容易做出初步诊断,安排下一步的检查和治疗。

l  手术前期准备:包括:

拍X线片、CT、取牙科模型;医生要根据这几项检查,研究制订治疗方案。

正畸矫正牙齿。需要1~2年的时间。

l  住院及术前准备:

医生根据前期准备情况,与您商定住院手术日期。

术前准备包括:

体格检查、化验,心电图,拍胸片;

拍X线片、CT、取牙科模型;为手术设计提供精确的依据;

医生、患者共同商定手术方案。

医生说明可能出现的并发症,签署手术知情同意书。

选择并准备骨固定材料。

一般选用全麻,签署麻醉知情同意书。

备血。可能需要输血。

l  手术:

手术时间依据手术复杂程度而不同。一般2~4个小时。

先把面中部的骨骼按设计切开,向前拉出来,再用接骨板固定在正常的位置上。

l 术后护理:

病人手术后会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。

注意观察呼吸是否顺畅,发现憋气要立即呼叫护士。

可能会有呕吐,头偏向一侧,呕吐物能顺畅出来,避免呛入气管。

注意不要拉动胃肠减压管和引流管。

饮食方面:手术后当天禁食,6小时可以喂少许水;第2天可以吃流食,最好经胃管进食3~5天。吃流食3周,以后可以吃不需要咀嚼的食物。3个月以后可以逐渐恢复正常饮食。

每天多次漱口。

手术后通常要给输液3~5天。

术后7天拆线。可以出院。

出院后按医生要求定期复诊。

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柳春明 主任医师

北京301医院 整形修复科

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