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刘丛丛 三甲
刘丛丛 主治医师
山东中医药大学附属医院 肛肠科

骶尾部藏毛窦的发病与治疗

藏毛窦又称潜毛窦或者潜毛囊肿,多发生于骶尾部,有极少数也可见于脐、腋窝、阴茎等处。骶尾部藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内的一种慢性窦道或囊肿,具有内藏毛发的特征。骶尾部藏毛窦主要发病于骶尾部臀沟内的毛囊。二战时美军8000多士兵因此病而住院。也称「jeep seat」或者「Jeep riders' disease」,因其多由于长期坐吉普车颠簸所致。该病多见于15~30岁青年,尤其是毛发多,肥胖,多汗,伴有面部痤疮的患者发病率较高。另外,据统计,男性发病率是女性的2倍左右。山东中医药大学附属医院肛肠科刘丛丛

该病的发病原因尚不明确,但通常认为该病与毛发包埋进臀沟部的皮肤有关。包埋的毛发所产生的排异反应引起了炎症和脓肿的形成。有学者认为,该病多见于先天性原因,由于髓管残留或骶尾缝发育畸形,导致皮肤包含物,引起继发感染,形成窦道,具有特殊的家族遗传性。骶尾部毛发发育异于常人,过于致密;臀间裂由于肥胖皮肤张力增大;长期坐位、颠簸、损伤;臀间裂皮下形成负压,吸引外部毛发进入皮下软组织;皮脂腺感染、炎症,形成窦或脓肿等这些因素,都有可能导致骶尾部藏毛窦的发生。

其发病过程如下图所示:

该病的临床表现多见:骶尾部的突起;骶尾部疼痛、肿胀(早期),骶尾部急性脓肿,局部红、肿、热、痛(急性发作期);破溃流脓液/外科切开引流;骶尾部中线皮肤不规则小孔,直径约0.1~1cm.周围皮肤红肿变硬,有瘢痕,可见毛发,探针进入3、4cm,甚至深度能达10cm(静止期)。

该病在临床上的诊断相对容易,可以通过骶尾部急性脓肿/有分泌物的慢性窦道,局部的急性炎症和臀间裂中线位的藏毛窦道及单个或者多个窦道外口等临床体征来诊断。另外可以借助X线检查,鉴别其与骨的关系。通过窦道造影、MRI和直肠腔内B超判断其与肛门直肠的关系和窦道的范围,以为后期治疗选择更加合适的手术方式。

该病的治疗在临床上以手术治疗为主,保守治疗很难达到理想的根治效果。目前,根据骶尾部藏毛窦的类型不同,常采用的手术方式有切除加开放术式、切除加一期缝合术式、切除加袋形缝合术式、切除加Z形皮瓣成形术式、切除加菱形缝合术式、limberg/改良limberg术式、the cleft lift procedure、Lumbar Adipofascial Turnover Flap等。手术方式较多,术前应做好充足的诊断检查,以指导更科学的选择最佳手术方式。

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刘丛丛
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