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刘大波
刘大波 主任医师
南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻喉科

儿童鼻窦炎


   一天,笔者的门诊来了一个5岁多的小男孩,她妈妈一进来就问:“医生,这里可以看咳嗽吗?”


  “可以啊”笔者一边回答,一边顺手接过病人的病历。该患儿挂的是内儿科号,笔者觉得奇怪,就问:“怎么挂了内儿科不去看,来耳鼻喉科看呢?”南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波

  “我已经看了两个多月了,医生说他是支气管炎,可是怎么看都不见好”接着拿出一大堆化验单给笔者看,又说:“我听别的病人说,这里也可以治咳嗽,所以就过来试试。”

   按常理,首先考虑患儿患的可能是支原体或衣原体支气管炎,但该患儿的检查结果并未发现有支原体或者衣原体感染的证据。加上患儿经常有鼻塞流涕,依笔者的经验,估计该合并有鼻窦炎。遂建议其做CT检查,结果证实了笔者所想。后来经过正规的治疗,该患儿的咳嗽全好了,而且鼻塞、流涕也消失了。

鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一,也是儿童的常见病。通常患儿会出现鼻塞、流脓涕等症状,也可伴有头痛、咳嗽等症状。依据病程的长短和程度可分为急性和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎患儿可出现发热、脓血涕、咳嗽、咽痛、呼吸臭味及眶周肿胀等。慢性鼻窦炎的患儿多数有咳嗽、鼻阻塞、鼻出血、呼吸恶臭、头痛和记忆力下降等症状。儿童鼻窦炎常伴有邻近器官的病变,如中耳炎、腺样体炎、哮喘或支气管炎等。根据上述临床症状还需配合影像学检查,这不仅对明确诊断提供可靠依据,也为功能性鼻内窥镜手术设计提供必要的资料。中鼻道脓性引流是一个极有意义的阳性体征。影像学检查有X线平片、CT和MR,每一种方法都有其自身的特点。X线平片费用低、应用广泛,但不能充分显示鼻腔、鼻窦的解剖,且患儿难以配合,会有一定的误诊和漏诊。MR图像具有多平面显示而不需要改变病人体位、无放射线和可最佳显示软组织等优点,但费用昂贵,且需要患儿较长时间的合作; CT扫描是目前对慢性鼻窦炎评估和辨别解剖变异最有价值和应用最广泛的影像学技术,被认为是诊断儿童鼻窦炎的金标准。 此外,在小孩中常用的儿童电子鼻咽镜能看清楚鼻腔内各鼻道及鼻咽部的情况, 近年来也得到广泛的应用。    

儿童鼻窦炎是可防、可治的。导致鼻窦炎最常发生的部位是鼻窦口周围一个叫做“窦口鼻道复合体”的东西阻塞。而导致阻塞产生的主要因素有:1全身性疾病,如上呼吸道感染、变应性疾病引起粘膜肿胀;2分泌液性质的改变,如纤维囊性变;3纤毛功能障碍;4面部损伤、肿胀或药物所致的鼻腔粘膜局部损害;5解剖畸形所致的机械性阻塞。一般来说鼻腔粘膜是有自我清洁功能的,它可以将入侵的细菌或病毒排入喉咙形成痰吐出或吞入肚中。但当病毒感染和变应性因素引起粘膜炎症时,由于儿童鼻窦口周围的结构虽相对狭窄,一旦出现上述各种诱发因素,更易引起阻塞,导致鼻窦正常功能紊乱并加重粘膜的病变、纤毛功能受损、分泌物郁滞等,而这些反过来加重鼻窦口周围的感染。终于鼻腔粘膜自我清洁的功能丧失,细菌、病毒等微生物趁机在鼻腔里兴风作浪,人也就病啦。所以平时注意身体锻炼,注意饮食和营养均衡,预防感冒,不挖鼻子,正确使用喷鼻或滴鼻的药物,学会正确的擤鼻方法。可以预防或减少鼻窦炎的发生。

目前,对于儿童鼻窦炎的治疗,是以药物治疗为主,辅以洗鼻(鼻腔负压吸引)、喷鼻(药物雾化吸入)以及小超短波等治疗,对于部分严重、年龄较大的患儿可作鼻窦穿刺冲洗手术。并且当久治不愈的鼻窦炎合并有腺样体肥大,必要时需行手术切除腺样体。药物治疗需要在专科医生指导下使用,且疗程需较普通疾病适当延长,一般需一到两个月为一个疗程。一般来说鼻窦炎是可以治愈的。

    当患儿出现咳嗽久治不愈,或者出现头痛、鼻塞、流涕等症状时请及时到耳鼻喉科门诊就诊,及时的诊断和治疗对于小朋友的康复也是非常重要的。

真诚赞赏,手留余香
刘大波
刘大波 主任医师
南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻喉科
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