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医学科普

心外一科完成甘肃省第1例“部分弓+全胸腹主动脉置换手术”

发表者:柳德斌 1820人已读

 

近日,我院心脏外一科为一名患有巨大胸腹主动脉瘤主动脉夹层、生命危在旦夕的患者,成功完成部分主动脉弓 + 全胸腹主动脉置换手术,这在我省尚属首例。兰州大学第二医院心外科柳德斌

患者男性,20岁,学生。因“胸背部胀痛伴右下肢剧烈疼痛四天入院。曾先后就诊于兰州多家医院,在外院行全主动脉及下肢动脉CTA检查诊断为:巨大胸腹主动脉瘤并主动脉夹层、下肢动脉血栓形成。因病情复杂,外院医生建议转入我院,以“胸腹主动脉瘤/主动脉夹层急诊收住。我院的全主动脉和下肢动脉CTA检查示:自主动脉弓部远端起始,胸、腹主动脉巨大真性动脉瘤形成,累及左侧锁骨下动脉,压迫左侧支气管,胸-腹主动脉夹层形成,动脉瘤内多发附壁血栓,右侧胫腓动脉起始段栓塞;夹层假腔累及腹腔干、肠系膜上动脉、左副肾动脉。查体:右下肢肿胀,皮肤发紫,皮温凉、足背动脉消失。这些检查结果表明一个年轻的生命危在旦夕,有动脉瘤破裂致死、消化道坏死、截瘫、右下肢坏死和多脏器功能衰竭的多重风险。

考虑患者病情危重,我科联系麻醉手术科、介入放射科、CT室、输血科、体外循环以及心外重症监护,多个学科多次讨论,决定向我院医务科报请重大手术申请,先在介入放射科完成“右下肢动脉溶栓术”,避免截肢;同期急诊行“部分主动脉弓+全胸腹主动脉置换手术”,避免巨大动脉瘤和主动脉夹层破裂致死。经我院多个学科医生和护士紧张的配合,经历“争分夺秒、浴血奋战”长达十余小时的手术后,患者安全的转至CICU监护治疗,于手术后第二天拔除气管。目前患者病情恢复平稳,近期可复查相关检查安排出院。

据柳德斌医生介绍,主动脉夹层/巨大主动脉瘤病情最为凶险,早期病死率高。以往,在我国较大的心脏外科中心,要完成主动脉弓到全胸腹主动脉的依次置换,外科医生需要换23拨,置换前准备1拨,动脉瘤置换1拨,手术止血、关闭胸腹壁切口1拨。用血量大约在500010000毫升,手术过程也是“争分夺秒、浴血奋战、披星戴月、夜以继日”。目前,我国能独立完成此类手术的医院,仍然集中在少数几个发达城市。我科结合我院多个学科的力量,自主成功完成此项手术,不仅填补了甘肃省内空白,也表明我院在主动脉夹层/巨大主动脉瘤外科诊治方面达到一个新的高度。

本文是柳德斌医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-09-17 09:52

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    m***7 2014-09-23

    柳德斌主任牛!

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