国家最新梅毒诊断标准解读

2018年3月6日，国家卫计委发布了最新梅毒诊断国家行业标准：《梅毒诊断》（WS 273—2018），替代2007年颁布的《梅毒诊断标准》（WS 273—2007），将于2018年8月1日起在全国正式实施。新颁布的梅毒诊断标准与既往标准有何不同？在此进行简要解读。

与既往标准比较，新的诊断标准有如下变化：（1）增加了梅毒血清固定的定义。（2）增加了梅毒螺旋体镀银染色检查、梅毒螺旋体核酸扩增试验、梅毒螺旋体快速检测试验、梅毒螺旋体化学发光免疫试验、梅毒螺旋体IgM抗体检测。（3）修改了隐性梅毒流行病学史和临床表现的描述，如将流行病学史“有多性伴，不安全性行为史，或性伴感染史”改为“多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史”，将临床表现部分早期和晚期隐性梅毒的区分放在流行病学史部分描述，强调诊断时无任何梅毒性的临床表现。（4）修改了一期、二期、三期和隐性梅毒的疑似病例诊断要求，如既往标准要求“非梅毒螺旋体血清学试验阳性”为疑似，新标准为“非梅毒螺旋体血清学试验或梅毒螺旋体血清学试验任何一项阳性”为疑似。（5）修改了一期、二期梅毒的确诊病例诊断要求，如增加了“核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性”作为诊断依据。（6）修改了胎传梅毒的诊断要求，如既往标准中符合“生母为梅毒患者”、“胎传梅毒临床表现（早期、晚期、隐性）”和“非梅毒螺旋体血清学试验阳性”者为疑似胎传梅毒，加上“暗视野查到梅毒螺旋体”或“梅毒螺旋体血清学试验阳性”为确诊胎传梅毒，新标准中疑似胎传梅毒改为“所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊胎传梅毒者”，符合“出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性，滴度大于或等于母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性”、“梅毒螺旋体 IgM抗体检测阳性”、“出生时不能诊断胎传梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳，或滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性”、“在18月龄前不能诊断胎传梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍阳性”四项之一者为确诊胎传梅毒。

2016年以来，国家卫计委先后发布更新了尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹的国标行业诊断标准，新的淋病诊断标准也将于近期发布，我们将逐一为大家解读。

山东省皮肤病性病防治研究所 刘殿昌

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