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刘东光 三甲
刘东光 主任医师
济宁市第一人民医院 妇科

巨大子宫肌瘤合并肥胖、高血压、糖尿病患者适合微创手术吗?

    患者42岁,罹患高血压、糖尿病肥胖多年,曾经在当地医院行下腹部横切口入路子宫肌瘤剔除术,术后复查发现肌瘤再出现,并持续增大,现妇科彩超显示肌瘤位于右底后壁,直径约12厘米,终于耐不住要求手术微创治疗。查体:身高156厘米,体重100千克(一般体重计无法测量出具体体重),血压160/110毫米汞柱。查血糖9.1毫摩尔/升。济宁市第一人民医院妇科刘东光

    该患者是我既往受术者领来的,一见我就要求微创手术治疗。像这位患者适合微创手术---腹腔镜下子宫切除术吗?

    首先,我大致介绍了腹腔镜手术切除子宫的情况。腹腔镜下子宫切除术一般需要在腹部打4个孔,利用一个套管通过这4个孔放入器械。在放入器械之前要注入腹腔二氧化塘气体,使腹腔膨起,创造一定的手术空间,才能进行手速操作。因此病人的腹部脂肪就是一个障碍,过胖的病人,腹部脂肪过厚,气腹针难以达到腹腔,就无法创造空间进行手术,操作孔的套管也难以达到腹腔而无法将器械送入腹腔,导致手术无法实施。对于您,我只能说,咱们尝试一下看。

    其次,气腹压力会给心脏造成负荷加重,手术中血压不易控制,有可能导致心脏受损。

    另外,手术操作困难,手术时间延长,下肢血液循环阻力增加,血栓形成的机会加大。

    还有,高血糖状态对血管内皮的损伤,免疫力降低,都不利于手术安全和手术后的恢复。

    以上所说,都是不利于腹腔镜手术的地方。相反,开腹手术,也面临着刀口不易愈合的难题。尽管开腹手术可能会相对缩短手术时间,但开腹手术后的恢复相对于腹腔镜手术,还是慢很多。开腹手术相对腹腔镜手术出血多、刀口大、恢复慢、痛苦大,等也是患者乐意选择微创手术的根本原因。所以,我鼓励您选择腹腔镜手术。

    手术中,我们顺利完成了腹壁厚的穿刺造气腹的关口,接着面临的是更复杂的问题,即前次手术遗留的粘连问题。乙状结肠将一个巨大子宫粘连覆盖的严严实实,我们利用超声刀小心翼翼地分离着粘连,分离出部分子宫后又发现乙状结肠与双侧附件也有广泛粘连,仅仅分离这些粘连,就花费了1个多小时。相比较分离粘连,切除这个巨大子宫就不再是困难了。这也得益于我们此前多例腹腔镜下处理复杂粘连的经验和切除巨大子宫的经历。

刘东光
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