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刘东光 三甲
刘东光 主任医师
济宁市第一人民医院 妇科

医患对话(腹痛原因待查)

医:您哪儿不舒服啊?

患:我哪儿都不舒服!

医:您现在哪儿不舒服啊?

患:我整个肚子痛腰痛

医:您平躺,把肚子露出来,我手有点凉,检查一下您的肚子,把腿蜷起来,好(患者非常配合)!

(大夫由远及近、由上而下检查患者腹部)济宁市第一人民医院妇科刘东光

患:我肚脐痛,其它地方都不痛。

医:我按压的地方疼痛吗?

患:痛,都痛。肚脐这儿更痛。

医:我拿手的时候痛吗?

患:痛。

医:是按压的时候痛的厉害?还是拿手的那一刻痛的厉害?

患:都痛。

(患者家属补充说,痛的厉害,忍受不了,汗把头发都湿透了!)

医:您有排气吗?

患:没有。

医:有大便吗?

患:3天未大便了。

医:您大便干结吗?

患:一直大便干结。

医:3天前最后一次大便干吗?

患:不干。是灌肠灌出来的,不干。从此没有大便,也没有排气。

(大夫腹部检查:平软,无压痛反跳痛,无移动性浊音,无叩鼓音。大夫判断如果3天无排气,与腹部检查情况不吻合,需要进一步检查,为了有的放矢的检查,大夫继续问诊)

医:您疼痛开始有没有诱因呢?

患:没有。

医:您疼痛前有没有饮食方面的问题啊?或者生气呢?

患:没有。(稍微停顿一会)住院前给孩子生气来着。

医:每次疼痛能够持续多久啊?

患:不用止痛药就一直痛。用了止痛药就管一会,过后还痛。

(患者家属说,大夫咋回事啊?到底是什么原因啊?)

医:结合前面的检查感染是存在的,但感染引起的疼痛病人描述的疼痛不一致,与我们检查的情况也不一致,为了排除腹主动脉血管和或肠系膜血管疾病,还是建议您遵从外科会诊大夫的意见,做相应血管的CT检查。

(患者家属立马说,CT我们做过了,还做啊?是的,做的是腹部CT,不是腹部血管CT)

医:两种CT检查的内容是不一样的,我们想得到的信息也是不一样的。另外,为了排除泌尿系统结石,还要做泌尿系统彩超。

(患者家属有点急躁,住院前都做过了。是的,那是妇科彩超,不是泌尿系统彩超)

医:妇科彩超了解的是子宫和附件情况,不包括泌尿系统情况。我们想通过泌尿系统彩超排除有没有泌尿系统结石。

(患者及其家属沉默,既不回答做,也不回答不做)

医:这样吧,为了清楚您疼痛的情况,可不可以不用止痛药。只要能够忍受,咱就不用。当然,如果难以忍受,您就告诉我,该用的也不能不用,您看行不行?

(患者家属接着说,她痛的真是很厉害)

医:是的,肠痉挛或肠系膜血管血栓、腹主动脉夹层引起的疼痛都是很剧烈的,但前者是阵发性的,后两者是持续行的,并有进行性加重的表现。结合病人目前临床表现肠痉挛的可能性大,它属于功能性的疾病,检查多半没有阳性发现。所以,我才建议不用止痛药看看疼痛的具体情况。

患:俺听大夫的吧。

真诚赞赏,手留余香
刘东光
刘东光 主任医师
济宁市第一人民医院 妇科
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