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医学科普

与妊娠有关的妇科疾病——剖宫产瘢痕妊娠

发表者:刘东光 3381人已读

剖宫产瘢痕妊娠,顾名思义是妊娠囊着床在剖宫产瘢痕上了。它属于一种特殊位置的异位妊娠。最近,我们病房一直有这类病人,所以,病人所问的问题,在此一并解答。

一、剖宫产瘢痕妊娠有什么危险呢?济宁市第一人民医院妇科刘东光

剖宫产瘢痕妊娠,一般来说,是不能够长到足月生产的。多数会在妊娠一定阶段,胚胎停止发育,或不全流产,导致妊娠脱落部位出血,少量出血,一般不易被及时诊断,而多量出血,就会有生命危险。偶尔会有在清宫时,大量出血,才意识到这个疾病的可能。所以,一旦明确诊断为剖宫产瘢痕妊娠,我们最担心的就是大量出血。我们曾经遇见过大量出血的病人,在短短不到1个小时时间,出血量达到1000毫升,因为血管的开放,病人血压迅速下降,很快进入休克状态。随之而来的是病人及其家属极度恐惧。

二、一旦出现大量出血该怎么办呢?

在明确诊断的基础上,我们首先采取的措施是:1.用一把宫颈钳将宫颈口夹闭,阻止血液继续流出,让流出的血液自身的压力,超过血管内压力,并形成血栓后,流血就停止了,一般要夹闭宫颈10分钟观察,是否还有活动性出血,如果还有出血,进入下一步。2.于宫颈3点喝6点处,分别注射垂体后叶素1-3单位,观察10分钟,如还有出血,则不得不采取下一步措施。3.子宫动脉栓堵术,是在X线下找到子宫动脉,并行栓堵,以阻止出血部位血管的血液供应,从而达到止血的目的,有效率达到80%-90%,不是100%。

三、如何早发现、早诊断、早治疗呢?

凡是有剖宫产史者,一旦月经逾期1周不来,就要及时就诊,并按照医嘱定时复查。一般需要查血HCG,明确是不是怀孕了;另外,要查孕酮(P),了解孕激素情况,有无孕激素异常;必要时,还要做妇科彩超,目的在于了解子宫内膜厚度,宫内有无孕囊,以及孕囊所在位置。一旦发现剖宫产瘢痕处孕囊,要高度怀疑剖宫产瘢痕妊娠,可以进一步行子宫磁共振检查明确孕囊与剖宫产瘢痕的关系。剖宫产瘢痕妊娠能够维持到足月生产的极为罕见,且鉴于剖宫产瘢痕妊娠过程中,有较大的出血风险,因此,越早终止妊娠越好。

四、采用什么方法终止早期剖宫产瘢痕妊娠呢?

正常早期宫内孕一般采取负压吸引流产即可,但剖宫产瘢痕妊娠不可以。药物杀胚治疗是首选的办法,例如:口服米非司酮+注射MTX是临床常用的方法,但对病人肝肾功能有损伤,还有骨髓抑制、低钾血症等副作用。如果孕囊较大、血HCG较高,也可以选择子宫动脉栓堵术+清宫术,可以降低清宫时出血的风险,不过子宫动脉栓堵术的医疗费用较高,也有子宫动脉栓堵不全的可能,以及血管损伤、破裂、出血等并发症发生的可能性。另外,口服米非司酮+注射MTX+清宫术,也能够降低清宫时出血的风险,往往在清宫时还是有多量出血的可能,因此,残留妊娠物的可能性较大。还有,口服米非司酮+注射MTX+宫腔镜下妊娠物切除术,适合妊娠物位居宫颈管中央的患者,不适合妊娠物距离膀胱很近或位于宫颈一侧的患者。而腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠清除术+瘢痕切除修补术,或经阴道剖宫产瘢痕妊娠清除术+瘢痕切除修补术,是效果较高、住院时间较短的微创手术,但手术风险并不小,如膀胱、输尿管损伤的可能性较大。

五、剖宫产瘢痕妊娠会像输卵管妊娠那样反复出现吗?

因为剖宫产瘢痕妊娠形成的具体原因并不清楚,所以也就没有很好的办法去预防。但有一点是明确的,没有剖宫产,就没有剖宫产瘢痕妊娠。所以,预防剖宫产就避免了剖宫产瘢痕妊娠。那么已经有剖宫产史者,如何预防剖宫产瘢痕妊娠呢?有些妇科医生提出,将剖宫产瘢痕进行修补,但修补后的瘢痕会不会再次出现妊娠呢?目前还不得而知,理论上应该是有可能的。还有超声科医生建议,将有剖宫产瘢痕憩室者,进行手术修复,消除憩室,从而达到避免剖宫产瘢痕妊娠的作用,理论上是可行的,但至少目前还没有可信的临床数据支持。

本文系刘东光医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-08-06 19:45

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