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刘东光 三甲
刘东光 主任医师
济宁市第一人民医院 妇科

女性难言之隐:压力性尿失禁

    在《现代汉语词典》里,笑是心情愉悦的表露,然而有一部分女性笑后的尴尬,令其愉快的心情大大削弱,那就是压力性尿失禁。压力性尿失禁所造成的心理压力,是非尿失禁者难以理解的。首先,尿异味会使其自身的嗅觉异常敏感,尤其是职业女性担心影响自身的公众形象,从而产生令人生厌的心理恐惧,破坏了好心情,反射性地抑制笑,甚至让笑容永久从自己面部消失。其次,大众心理认识:把尿失禁与儿童遗尿相提并论,因而羞于就医,尽管有众多患者,但约60%的患者忌讳就医。济宁市第一人民医院妇科刘东光

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是一种女性常见的慢性疾病,多数患者因羞于就医而长期受其困扰,严重影响病人生存质量和身心健康。据估计全球超过数千万女性患有尿失禁(urinary incontinence, UI),已构成社会公共卫生问题。

1、什么是SUI

首先要清楚什么是UI,按照国际控尿协会(international continence society, ICS)的定义,UI是指客观存在的、不自主的尿液排出,并对社会活动和卫生造成不良影响。具体地说,因排尿不能自控,而产生异味、不适、尴尬、窘迫、自卑、沮丧,导致活动受限、劳动能力削弱、与社会隔离、智力衰退、性兴趣消失、性功能障碍等。SUI是多种UI中最常见的一种类型,主要表现为用力时,如笑、咳嗽、喷嚏、提重物、跑步、爬楼梯、行走、性交等情况下不自主排尿。此时由于腹压增大,膀胱内压力大于尿道压力,同时缺乏逼尿肌收缩,导致尿液溢出。因而简单地说,SUI是指在腹压增加时出现的不自主排尿。

2、有多少人患SUI?

据报道,美国16~64岁妇女中UI 的患病率为2%~46%,其中约90%为SUI。而职业女性中约29%至少每月发生一次。随着年龄的增长,患病率增加,病情加重,发生次数增多。从社会人口年龄构成的变化趋势来看,出生率下降,寿命延长,60岁以上人口所占比例增加,社会老龄化步伐加快。我国也不例外,预计本世纪中叶我国将步入老龄化社会,届时UI将成为突出的社会公共卫生问题之一。

3、哪些人易患SUI?

流行病学调查发现易患SUI的特征是:①年龄大者,随着年龄的增加SUI发病率呈上升趋势,围绝经期妇女发病率最高,绝经后SUI发病率反而略有下降,每增加1岁,约降低0.5%;②分娩次数多者,经产妇较初产者SUI发病率高;③经阴道分娩者较剖宫产者发病率高;④经阴道难产,尤其是使用产钳助产者发病率高;⑤新生儿出生体重>4000g的母亲日后发病率相对于正常体重儿的母亲高;⑥失眠、独居、肥胖者发病率高;⑦习惯性便秘、慢性肺部阻塞性疾病、中风、帕金森氏病、骨折糖尿病与SUI发病有关。另外,亚裔女性较之其他种族易患SUI。警示具备上述特征的女性是高患病人群,利于SUI早发现、早诊断、早治疗,甚至较早且积极地对这些高危人群实施预防性干预措施,控制SUI患者增加。

4、为什么具备上述特征者是高危人群呢?

SIU患者的共同特点骨盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低,导致排尿自控功能障碍。又是什么原因导致如上结果呢?据病因学研究发现:随着年龄增长,女性体内雌孕激素逐年下降,而作为雌孕激素作用的靶器官盆底组织相对松弛,支撑力减弱,使盆底组织膨出机会增加,尤其是在腹压增加时,盆底组织下降膨出,使膀胱、尿道位置改变,尿道阻力下降,尿控能力降低,从而发生SUI。另有研究发现,盆底组织胶原纤维的减少,也是盆底组织支持力下降的重要原因。分娩时损伤亦即产伤,如产程延长对盆底组织长时间的压迫;产钳、胎吸、臀牵等阴道助产术对盆底组织的牵拉和损伤;产后腹带的应用使腹压增加,盆底组织承受力提高等。均可造成盆底组织永久性、持续性损伤,张力降低,最终导致子宫及其相邻的膀胱、直肠发生下移,出现SUI。从另一方面,预防性应用雌激素可以改善患者症状,轻型患者进行盆底肌肉训练,即缩肛运动,也可以改善患者症状。这些事实证明盆底组织的损伤和变化是SUI发病的主要原因。

5、如何预防SUI的发生呢?

首先,适当补充卵巢激素,延缓卵巢功能衰退速度,降低盆底组织胶原纤维分解,加强盆底肌肉锻炼,防止盆底肌肉过早萎缩。其次,提倡一对夫妇只生一个好,积极处理产程延长防止滞产发生,主张有产科指征者及时行剖宫产终止妊娠,尽量避免产钳、胎吸、臀牵等阴道助产手术。产后不主张常规应用腹带瘦身,塑形,而是做产后保健操,避免产后进行重体力劳动,同时应积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘等慢性消耗性疾病。

6、已经患病者怎么办?

已经患病的SUI患者可以根据自己的症状轻重,按照如下标准做出初步判断,而后选择自我锻炼或就医。仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有尿溢出为Ⅰ度;在日常活动(爬楼梯、走路、性交)时常有尿溢出为Ⅱ度;直立活动时即有尿溢出为Ⅲ度;无论直立或卧床,均有尿溢出为Ⅳ度。或者结合尿失禁频率和尿溢出量的情况综合评分,即尿失禁发生在咳嗽、打喷嚏、举重物、跑步时评1分,发生在爬楼梯、行走、性交、大笑时评2分,在尿失禁频率上,每周发生评1分,每天发生评2分;在尿溢出量上,每天少于1条卫生巾评1分,每日多于2条卫生巾评2分。将SUI分轻(1~3分)、中(4~7分)、重(8分以上)三度。

轻度或Ⅰ度SUI患者,可选择盆底肌肉锻炼(pelvic floor muscle exercises ,PME),增强盆底肌肉组织的张力,减轻或防止尿失禁,具体方法是做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3秒,然后放松;连续做15~30分钟,每日进行2~3次;或每日做150~200次,6~8周为一疗程。经此锻炼30%~60%的SUI患者有不同程度改善,轻型患者可以获得治愈。另外也可在医生指导下进行膀胱训练。病人需每日记录饮水量和排尿情况,填写膀胱功能训练表,有意识地延长排尿间隔,最后达到每2~3小时排尿1次,使病人学会通过抑制尿意而延迟排尿。药物治疗选择则需要医生判断和指导,如α-肾上腺素能激动剂的代表性药物:盐酸米多君可以刺尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩,提高尿道出口阻力,改善控尿能力。治疗后改善率约为30%。对于雌激素低落的患者,加服雌激素可增强治疗效果,阴道用药比口服见效快。单用雌激素也可以缓解10%~30%的绝经后压力性尿失禁症状,还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿道症状。总之,SUI的非手术治疗方法很多,联合应用优于单一方法,但个体化选择更为重要。中度或Ⅱ度SUI患者即可选择非手术治疗,也可选择手术治疗,而重度或Ⅲ度SUI患者则需要手术治疗。手术治疗的方法更多,有一百多种。可归纳为三大类:一为阴道前壁修补术;二为耻骨后膀胱尿道悬吊术;三为悬吊带术。从治疗效果、医疗费用、创伤大小分析,各有优缺点,最好在与医生充分讨论后再作抉择。

 

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刘东光
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