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刘东振 住院医师 成都市双流区中医医院 呼吸科

反复咳嗽如何来医

刘东振 住院医师 成都市双流区中医医院 呼吸科
发表于2018-01-15
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慢性咳嗽该怎么选择治疗

咳嗽本身对人体没有什么损害,是人体清除呼吸道内分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。但是门诊经常有病人前来诉苦,说反复咳嗽太影响自己和家人的生活了,咳嗽剧烈的时候甚至会小便失禁,或者是彻夜咳嗽影响自己和家人的睡眠,被周围的人嫌弃。而这些病人往往反复拍片抽血,吃药挂水,花了很多钱,最终没有确诊也没有治愈。

其实这种反复的咳嗽也是一种病,反复咳嗽咳痰如果超过8周就有可能是慢性咳嗽,慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续≥8周以上,X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽,咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

慢性咳嗽往往病因多种多样,一般情况下慢性咳嗽主要有一下五种:

嗜酸细胞性支气管炎

症状表现:常常表现为刺激性干咳,白天或夜间均可出现,偶尔有少许黏痰,多因吸入刺激物而导致,通常在吸烟者中更为多见。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。

检查治疗:这类病人做X线或CT胸部检查、肺功能检查时均无异常,需要采用一种特殊的检查称为诱导痰细胞学检查才能够诊断。检测痰中的嗜酸细胞是否增高,如果数量多,但支气管激发试验检查呈阴性,则可能为嗜酸细胞性支气管炎,用吸入性激素可缓解症状。

上气道咳嗽综合征

症状表现:主要发生在白天,入睡后较少咳嗽。除了咳嗽、咳痰外,鼻后滴流综合征患者可能还会有咽喉部滴流感、口咽异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉,并可有频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。患者发病常因感冒诱导或加重。有时患者还有声音嘶哑的感觉,甚至讲话也会诱发咳嗽。

检查治疗:鼻后滴流综合征在临床上容易漏诊和误诊,主要原因为医师缺乏对鼻后滴流综合征的认识,只注意扁桃体、咽和肺的表现,看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。专家建议,慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴流综合征的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。

咳嗽变异性哮喘

症状表现:一到换季时节,有些人就咳嗽起来,以夜间或凌晨最为明显,而且久治不愈,同时可能伴有一些“感冒”症状,如打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等,还经常有鼻子、眼睛痒的情况,并常常因吸入冷空气、烟雾、油烟及大笑等诱发或加剧咳嗽,这时,大多数人会以为是感冒,但服用感冒药、止咳药后,症状仍不减轻。

检查治疗:做支气管激发试验,排查咳嗽变异型哮喘。如结果为阳性,则考虑为咳嗽变异型哮喘。一般建议在哮喘发作期应予以快速缓解症状的抗炎及支气管扩张药物;哮喘缓解期除了延续常规抗过敏药物及止咳止喘的药物治疗外,应加入免疫调节剂---抗过敏益生菌,起到免疫调节作用。

变应性咳嗽

症状表现:这类咳嗽主要的症状就是,干咳,没有痰,总是感觉喉咙发痒,没有发烧等症状;如果遇到异味、烟雾或者冷空气等的刺激,就会出现呛咳。

检查治疗:需要进行鼻分泌物细胞学检查,如果以嗜酸性粒细胞为主则支持变应性咳嗽诊断。但还需行气道反应性测定,如果激发试验阳性,则为咳嗽变异性哮喘,应按哮喘病规则治疗。变应性咳嗽患者应用糖皮质激素、抗过敏药物、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂和茶碱类药物则可缓解。

胃食管反流性咳嗽

症状表现:胃食管反流性咳嗽常常伴有烧心、返酸、嗳气等症状,一些病人在进食或睡觉时突然发作,呈剧烈性呛咳、气急、气喘等。

检查治疗:pH电极的24小时监测,排查胃食管反流。由于食道紧挨气管,反流的酸性物质在气道附近,通过神经反射,会影响气管引起咳嗽。如果有食道反流情况,监测时pH值就会小于4,此时正好跟患者咳嗽的时间吻合,就可考虑诊断为胃食道反流性咳嗽。

其他还有ACEI药物诱发的咳嗽、支气管扩张症、心源性咳嗽、心因性咳嗽等等,但是这部分原因造成慢性咳嗽的比例较少,需要医生细细诊断。

慢性咳嗽的中西医治疗特色

西医治疗方面:

一、 特异性治疗:

明确咳嗽病因后,针对病因进行治疗是最好的治疗。病毒性呼吸道感染是自限性疾病,明显的细菌性感染需应用抗生素治疗。肺肿瘤可外科切除,或行化疗,放疗等。近年的研究表明,几乎所有的慢性持续性咳嗽都可作出病因学诊断,特异性治疗成功率可达93%-98%。

二、 非特异性治疗(止咳治疗)

镇咳药物的应用只是暂时的对症措施,只有当咳嗽动作为完全无效功,给患者带来痛苦,影响休息和睡眠,或导致并发症发生与潜在危险时,才可用镇咳药。镇咳药治疗的目标,是有效控制而不是消除咳嗽,完全消除咳嗽反射是危险的,因其可诱发或加重气道感染,甚至窒息死亡。

中医治疗方面:

中药汤剂辩证治疗:

中医古代经典医籍对咳嗽论述颇多。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,痰声并见,故咳嗽并称。

《素问·咳论篇》认为咳嗽是“皮毛先受邪气”所致,且“五脏六脏皆令人咳,非独肺也”。

《河间六书·咳嗽篇》“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳”。《景岳全书·咳嗽篇》“咳嗽之要,止唯二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤,而尽之矣”。

咳嗽的病因有外感、内伤两大类,外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系,内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。不化外感,内伤,均致肺失宣肃,肺气上逆而咳嗽。外感咳嗽以六淫外邪为主,风为六淫之首,故常以风为先导,夹以寒、热、燥等外邪。内伤咳嗽分为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚等,多为正虚邪实并见,病理因素主要为“痰”与“火”,痰有寒与热之别,火有虚与实之分。止咳治法众多,分为宣、降、清、温、补、润、收等七法。治疗方法虽多,但临床上须辨证施治,分清外感,内伤,寒热,虚实,“治咳不离乎肺,不限于肺”,除直接治肺外,有时应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法,才能取得满意的效果。

中医特色疗法:

穴位贴敷

根据不同的证型选择不同的药物,贴敷于特定的穴位。起到腧穴刺激和特定药物在特定部位的吸收,发挥明显的药理作用。外敷取穴:大椎、膻中、天突、双肺俞辩证加减。

针刺治疗

用毫针刺入人体一定的腧穴,以起到疏通经络、调节脏腑、行气活血的作用,从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。

耳穴治疗

将王不留行籽耳贴贴在一侧耳廓有关穴位上并定时按压辅助治疗咳嗽。采用耳穴压豆可达到持久的宣肺平喘的要求,且耳穴压豆操作简单,费用低,疗效好,病人易接受,是有效治疗咳嗽的方法。

中药外用离子导入

在阴极板、电极夹之间输出一个稳定的小电流直流电场,使所需导入的药物,放在电场下,利用同性相斥原理将药物离子不经血液循环而直接透入组织内部,在组织内保持较高的浓度和较久时间,以达到治疗的目的,中药外用离子导入的优点:

(1)将药物直接导入局部组织,使局部组织中药物浓度明显升高;

(2)药物作用时间较长,经直流电导入的药物在局部形成“高子堆”,然后逐渐进进入人体内;

( 3 )直流电药物高子导入疗法从体外给药,避免了口服或注射药物带来的副作用或毒副反应;

(4)不同的病症可以应用不同的中药,辨证论治。

灸法

选督脉的穴位,主治顽固性咳嗽。

肺系疾病在急性加重期可以温经通络、行气活血、祛寒除湿、豁痰破瘀。在稳定期可以补益肺肾,填精益髓,既可温肾壮骨、补精益髓,以治肾虚之本,又可温经通络、行气活血、祛寒除湿、豁痰破瘀以治督滞之标。

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