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柳方娥 三甲
柳方娥 主任医师
山东省千佛山医院 小儿内科

肾功能损害指标

肾脏损伤指标

    肾损伤的检测指标,多基于肾小球的滤过及肾小管的重吸收过程的变化。正常时有小分子蛋白质可以通过肾小球滤过膜,但这些蛋白质绝大多数被肾小管重吸收,特别是滤过液中的小分子蛋白质几乎全部被肾小管吸收,只有极少量从尿中漏出。当某些原因致肾小球滤过膜的完整性损害或肾小管损伤时,尿中蛋白质排出量增多。山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)小儿内科柳方娥

       BUN:是蛋白质代谢产物,经肾小球滤过(小部分被肾小管重吸)大部分随尿排出。然而只有当60%~70%肾单位功能受损时,BUN才会升,因此,BUN不能作为肾功能早期受损的指标。另外,BUN还受机体蛋白摄入量、分解水平、肾脏血流、某些药物等因素影响。BUN正常值为2.9~7.5毫摩尔/升(8~21毫克/分升)。BUN/SCr比值(毫克之比)一般为10/1,如>20,为“高分解状态”,如<10,常提示蛋白摄入量少或水过多等。

    Cr:是肌酸的代谢产物,经肾小球滤过,肾小管有少量分泌。只有当GFR下降至正常1/3时,血Cr才明显上升。血Cr还受肌肉量、蛋白摄入量等因素的影响。儿童、老年人、消瘦者偏低,也不能作为早期肾脏损害指标。

        (尿蛋白定性阴性、BUN、Cr正常并不能排除肾脏病理损害的存在)。

        胱抑素C(Cystatin C),也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C:从肾小球自由滤过,不被重吸收或分泌。由人体中所有的有核细胞产生,稳定的血浓度:不受炎症、胆红素、溶血、甘油三酯等影响,且与性别、年龄、肌肉量无关。肾脏是其唯一的滤过和代谢器官,因此可作为测定肾小球滤过率(GFR)的一种理想的内源性指标。

    微量白蛋白(microalbumin,mAlb)、尿转铁蛋白(transferrin,uTf):反映肾小球通透性改变。是早期肾小球损伤标志物。当GFR< 80mL/min时,β2-MG即可升高。但易受病理状态影响,如在感染、炎症、恶性肿瘤、肝病时,其生成速度加快。

    低分子量蛋白(low molecular weight protein,LMWP):β2-MG、RBP、尿酶等能反映早期肾功能变化。是早期肾小管损伤标志物。

    这些指标可以较早的发现肾脏的轻微病变,故叫做肾脏早期损伤指标。

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柳方娥
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