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医学科普

颈前区疼痛之常见病——亚急性甲状腺炎

发表者:刘发英 901人已读

大家好,今天我要分享的内容是颈前区疼痛之常见疾病,亚急性甲状腺炎,首先给大家分享一个小故事,记得我有一次上门诊时接诊了一位青年男性,他是从发热门诊转诊过来的,因为反复发热找不到病因,而转诊到了我的甲状腺专科门诊,通过询问病史,他的主要症状归纳起来就是反复低热、乏力、阵发性心慌、颈项部疼痛一周,这时候你可能也会首先考虑是亚甲炎,对,他就是一个早期的亚甲炎,那么我们怎么去认识这个疾病呢?我归纳了以下七步武功秘诀供大家参考:

一、什么是亚甲炎(亚急性甲状腺炎)?
亚甲炎是一种可自行恢复的非化脓性炎症,好发于中年女性,多由病毒感染引发,是最常见的甲状腺疼痛性疾病。

二、疾病有哪些临床表现?
①发病较急,发热常伴上呼吸道感染病史。
②可有一过性甲亢或甲减表现。
③甲状腺肿大伴疼痛,腺体质地坚硬伴明显压痛。
④早期血沉增高,甲状腺激素水平升高而甲状腺摄碘率降低。

三、疾病有哪些阶段?
第一阶段——甲亢期:即病程早期,此期因甲状腺滤泡大量破坏,甲状腺激素释放入血,可出现全身炎性反应及一过性甲亢表现,此期容易被误诊为其他疾病,有的仅表现为咽痛、发热,以为是咽炎;有的表现牙疼、下颌骨痛,以为是牙病;有的颈前、颈后都疼痛,误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热、颈前部疼痛,甲状腺触痛肿大,疼痛具有放射性和游走性的特点,患者心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。
第二阶段——甲减期:此期由于早期甲状腺滤泡破坏后甲状腺激素释放入血而耗竭,甲亢症状逐步消失,而此时被破坏的甲状腺滤泡还未修复,可出现一过性甲减症状,患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡,面部浮肿等甲减表现,但多数患者无明显临床表现。血清FT3、FT4降低,TSH升高。
第三阶段——恢复期:此期被破坏的甲状腺滤泡细胞逐渐修复,甲状腺肿或甲状腺结节消失,甲状腺功能逐步恢复正常,上述临床症状消失,患者恢复正常,但有5%~10%的患者可能发生永久甲减,需终身左甲状腺素钠片替代治疗。

四、亚甲炎常见的检查有哪些?
1、血常规:多表现为正常或白细胞轻微升高。
2、血沉:血沉显著增高是亚甲炎早期的特征性表现之一。
3、甲状腺功能及甲状腺抗体:早期呈一过性甲亢表现,FT3、FT4增高,TSH降低,TgAb和TpoAb正常或轻微升高;在甲减期,FT3、FT4降低,TSH增高;整个病程甲状腺球蛋白均升高。
4、甲状腺彩超:起初可发现甲状腺一侧或双侧肿大,腺体内低回声区,边界不清,形态不规则,血流信号减少,需要与甲状腺癌相鉴别;后期甲状腺肿大及低回声区消失。
5、甲状腺细针穿刺抽吸活检FNAB:多核巨细胞和肉芽肿样改变是亚急性甲状腺炎的特征性改变。

五、亚甲炎怎么诊断呢?
符合下述4项即可诊断亚甲炎:①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等);②血沉增快;③甲状腺摄碘率受抑制;④一过性甲状腺毒症;⑤血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性或低滴度。

六、亚甲炎怎么治疗?
亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状,我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法,而应当确诊后对症治疗。
· 甲亢期:此期患者的主要症状表现为发热和颈前区疼痛,治疗原则主要是注意休息,清淡饮食,缓解症状。

缓解疼痛症状:
①轻症患者治疗首选解热镇痛药,如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等;
②全身症状较重(发热、乏力、肌肉酸痛)、非甾体抗炎药(布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等)无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者可采用糖皮质激素进行治疗,如泼尼松片,它可减轻炎症反应,使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。
缓解甲亢症状:
对病程早期心悸症状明显的病人,可以口服普萘洛尔对症处理。
划重点啦:
⒈激素治疗指南推荐起始剂量 20~40 mg/d,通常在 24~48 h 内可以迅速缓解疼痛、发热的症状,起始剂量应维持 1~2 周;然后根据症状、体征及血沉的变化逐渐减少剂量,一般每周减量5mg,总疗程不少于 6~8 周;过快减量、过早停药可使病情反复,但停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。
2. 激素使用建议慎重,首选解热镇痛药物,仍不能控制症状的可使用,部分患者对激素类药物比较抗拒,但实际上糖皮质激素可以说是治疗亚甲炎缓解疼痛的“特效药”。不可盲目拒绝激素治疗。否则,还可能使病程拖延过长或反复发作,影响正常生活和工作,但激素治疗一定要遵医嘱,切不可盲目减量和停药,以防病情出现反复。
3. 此期要防止出现用药误区,此期甲状腺激素水平的增高是由于甲状腺组织遭到炎症破坏,滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血,导致的“一过性甲亢”,故不主张服用抗甲状腺药物,更不能用放射性同位素(碘131)或手术治疗。
4. 亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染,因此抗生素治疗无效。

·甲减期:此期短暂患者多数无症状,一般无需给予左甲状腺素钠片替代治疗,若患者症状明显,根据甲状腺激素水平,给予左甲状腺素钠片替代治疗,既可减轻症状也可抑制甲状腺肿大。患者也一定要预防再次受凉感冒,并注意休息,保持心情愉快,避免情绪波动。对永久性甲减,终身予以甲状腺素替代治疗。

·恢复期:
恢复期建议每月复查甲状腺功能一次,确认甲状腺功能恢复正常3~6个月后,方可撤药。

七、日常生活中有哪些注意事项?
1. 合理膳食:饮食清淡,避免暴饮暴食,营养均衡。
甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主,多补充水分。减少肠道刺激,限制纤维饮食;忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物,如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等;忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物;禁食海带、紫菜等含碘高的食物。
甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果,多饮水,避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。

2. 保持好心情,避免劳累。需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、定期复查。

本文是刘发英医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-06-29 10:38

患者评价
1
有帮助
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    h***a 2020-06-29

    送出5个暖心 小小心意

  • 默认头像
    h***5 2020-06-29

    非常感谢刘医生的分享,将亚甲炎的症状,体征,实验室检查及治疗非常详细的予以说明,对患者的帮助极大,刘医生曾是我母亲的主治医师,技术精湛,服务细心,态度和蔼,希望听到刘医生更多的疾病科普知识,为这样的好医生点赞!

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