治疗胸腔积液更加微创的手术—电视纵隔镜手术

患者女，50岁，因“阵发性咳嗽伴胸闷一月余”入院。在当地医院查胸部CT发现右侧大量胸腔积液，予反复胸腔穿刺抽液治疗，多次化验及病理检查，无法明确诊断，并且大量胸腔积液始终无法控制。患者专程来我院，于近日行经肋间电视纵隔镜胸膜活检+胸膜固定术，术中活检快速病理诊断：腺癌，再行胸膜固定术控制胸腔积液。手术只需一个2cm切口即可完成，术后病人胸腔积液明显减少，胸闷气喘也明显好转。

恶性胸腔积液的正确治疗及控制对延长患者的生存时间和提高生活质量有非常重要的作用。目前国内外常规应用电视胸腔镜行胸膜活检和固定术，但胸腔镜手术往往需要2个或以上的小孔进行手术操作，创伤较大。借助设备和技术的飞速发展，现代胸外科医生们大胆尝试和创新，将电视纵隔镜手术越来越多地应用到胸部疾病的治疗中，使得这一技术由单纯的诊断手段逐步成为一种现代微创诊断治疗手段。和电视胸腔镜手术相比较，经肋间电视纵隔镜活检术同样能全面检查胸膜腔，观察病灶大体形态特征、分布范围及邻近器官侵犯情况，且在直视下多处活检，术中即可获得明确病理诊断，再行滑石粉胸膜固定术，疗效和电视胸腔镜手术相同。我们体会在恶性胸腔积液的诊治方面，电视纵隔镜手术与胸腔镜手术相比，具有以下优点：(1)手术的创伤更小，因为电视纵隔镜手术只须单孔操作，而胸腔镜手术往往需要2个或以上的小切口进行操作。(2)手术的费用更低。因采用单腔气管内插管行电视纵隔镜术，不但比胸腔镜的手术须双腔气管内插管的费用低，而且麻醉时间也有所缩短。(3)肿瘤细胞胸壁种植的机会低，经电视纵隔镜取活检后，肿瘤组织完全通过足够长度和宽度的镜管取出，接触到胸壁的机会极少。(4) 因可以双侧肺通气，对患者的肺功能要求更低，即使是年老体弱肺功能差的患者也能耐受手术。

我院心胸外科腔镜微创中心在2007年率先在省内开展电视纵隔镜手术，目前已完成纵隔镜手术500余台。在纵隔镜的围术期管理、手术操作及并发症处理上积累了丰富的经验。在此基础上，我科应用电视纵隔镜诊治胸腔积液，不仅率先在省内开展此类手术，而且手术