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医学科普

中西医结合治疗血液病效果如何

发表者:刘风 人已读

今天讲的题目是中西医结合治疗血液病的成就以及临床应用。因为这个课题在临床当中大家很少谈。目的让大家了解一下中西医结合治疗血液病哪些方面会有些成果。

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第一:为什么要走中西医结合的道路?

近年来,血液病的发病率有逐年增加的趋势。原因很多,包括环境问题、各个基层血液科医生水平的提高、诊断明确。第二有少数血液病患者治愈以外,比如缺铁性贫血、缺乏叶酸、B12巨幼细胞贫血,这类型的血液病容易治愈。绝大多数的血液病患者都属于难治的或者恶性的疾病。难治性的比如再生障碍性贫血、看起来比较简单的免疫性血小板减少症,这些患者治疗起来需要的时间很长,短时间内治很难治好;恶性血液病包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等等。这些问题的存在,还没有得到解决,或者即使解决了一些但是还不尽人意。比如说白血病,化疗以后取得缓解的病人大概60%--80%,还有20%缓解不了,或者缓解以后经过巩固治疗一部分患者复发了。虽然做了骨髓移植了,但是有一部分人复发了。所以这些问题没有得到很好地解决。再一个就是比较常见的再生障碍性贫血,目前有效率80%多,还有20%左右的患者没有效果。即使有效的患者,血象也没有完全达到正常,只有40%-50%的患者经过治疗血小板白细胞和血红蛋白达到正常,还有一部分人过了若干年复发的问题。这些问题到目前为止还没有得到很好地解决。以上我说的都是西医目前治疗的状况。中医药学呢具有悠久的历史在治疗血液病方面积累了丰富的经验。在临床上弥补了西医的不足,所以应该大力开展中药临床的探讨,使中西医结合治疗水平进一步提高,这是为什么要走中西医结合治疗道路的问题。

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第二:中西医结合医生应该具备哪些基本条件

不是说中西医结合的医生是中医大夫了解一点西医,或者西医大夫了解一点中医就是中西医结合大夫。我认为中西医结合医生呢首先要具备全面的中医和西医基本理论知识,就是一个人掌握两套理论体系;第二要有深厚的中医和西医的临床基础和丰富的临床经验。对血液病的诊断掌握的非常好,那么还要清楚的了解西医治疗血液病的优点或者不足。西医治疗的不足,恰恰就是中医介入的切入点。体现出中西医结合治疗的优势互补、相得益彰的效果。

第三,中医和西医的各自优势是什么

西医的优势,大家很明确,检测的指标非常精确,诊断标准明确,因为有诊断标准在世界范围内都是公认的,所以容易达到一个共识。就目前来讲,它是占主导地位的。那么治疗的理念就是消灭病因、改变病理。病因消掉了,病理改变了就治愈了。那么中医特点呢,它是另外一个体系,和西医不一样。第一个就是历史悠久。特点是整体观,以人为本。还有辨证论治,这是它的核心。什么是辩证论治呢?不是说一个方子治疗所有这类疾病,需要个体化,同一种疾病,用不同的中医辩证方法来治疗。治疗的理念呢就是阴阳达到一个平衡,注重症候和体征的改变,临床用药比较灵活,它的位置来讲在中西医结合治疗中属于补充医学,补充什么呢?补充西医的不足。最终,达到中西医结合能提高疗效的目的。在国外来讲,不管是中医,还是西医,都是中国的医生。西医完全是照搬国外的,创新比较难,中医呢是国粹,在继承的基础上创新,其结果是开创的性质,中西医结合具有明显的优势,是国外不具备的。

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第四,如何进行中西医结合

1、辨病和辩证结合。辨病为什么我用这个药物或者这个方子治疗某一种病普遍有效率比较好、比较高,然后在结合个人特点辩证结合,我们叫病和症结合。

2、疾病的不同阶段,采取相应的结合方式。比如说一个白血病患者,在化疗过程中,会骨髓抑制、血细胞减少、会感染和出血,这个阶段我们就需要扶正培本,使正常的造血细胞得到恢复,减少并发症。再一个就是说在化疗对白血病完全缓解率也就在百分之70-80这样。有些患者是原发性耐药,是否在应用中药的时候可以增加白血病细胞对药物的敏感性。缓解以后呢,如何帮忙消灭残留的白血病细胞,这是在不同时间,采取不同结合方式。

3、中医保证西医顺利完成治疗计划。在不同阶段,不同时期,用中医让西医怎样按计划执行。什么是计划,就是比如说我应该多久化疗一次,比如我休息两到三周进行一次化疗。如果血象恢复不过来了,下一个疗程化疗很难进行。本来我想化六个疗程,结果化疗四个疗程,骨髓抑制没法恢复,无法继续化疗,所以中医在这方面呢去帮助西医完成治疗计划。

4.西医为中医主攻疾病保驾护航。比如说,急性早幼粒细胞白血病,中医的治疗效果是举世瞩目的,疗效是没问题的。但是对于感染和出血来讲,西医是专长。所以呢,这方面用西医来保驾护航,处理一些并发症,用中药主攻疾病,这是中西医结合的一种方式。就是说,优势互补,提高疗效。

可能下面所讲的是大家最关心的,刚才所说的是一个大的轮廓。下面谈一谈血液病中西医结合治疗哪些疾病取得了哪些成就。我说成就就是说血液病治疗不是靠感觉症状,靠化验指标来说明问题。所以先说一下这些年来中医以及中西医结合治疗有特色的一些疾病,取得了哪一些成就。

1.说一下非恶性类疾病。非恶性疾病说两个,再障、和免疫性血小板减少症。再障原来是一个难治性疾病。从五十年代开始呢,中医认为是贫血,是气血两虚。用益气养血方法,有一定效果,但是效果不是很好。后来认为肾藏精,精生髓、精血互生。所以呢,用补肾的方法使疗效得到了明显的提高。单纯用中药治疗再障,有效率在30%左右,那么要中西医结合治疗比单一治疗疗效提高,而且复发率低,这是一个再障治疗的特点,以后单项讨论的时候我们再细说。另一个非恶性类疾病---免疫性血小板减少症,这个病大家知道,就是血小板减少,可能和感染有一定关系,病前通常有一些感冒,目前西医主要治疗方法是激素和免疫抑制剂。但是任何一种治疗方法,用了可能会有效,不用了效果就消失。包括丙球、促血小板生成素等等、就不一一举例了。中医药来讲就是调节免疫异常,因为它是免疫性血小板减少症,体内产生血小板相关抗体。那么,出现了这个抗体,用药仅仅是提高血小板。中医来讲呢用中医方法调治这种疾病,一是副作用小,治疗一旦有效了效果稳定且持续。

2、再一类恶性疾病。今天主要谈的比较有成就的中西医结合治疗一个是白血病,一个是骨髓增生异常综合症。白血病中,大家有所了解最早的用青黛、雄黄治疗慢性粒细胞性白血病,这个已经在西苑医院60年代开始治疗。能够使肿大的脾缩回来、升高的白细胞降下来。这是有明确疗效的。第二个病的话是举世瞩目的而且是仅次于青花素的这个贡献,就是急性早幼粒细胞白血病也叫M3,我们在1979年用青黛、雄黄治疗一例急性早幼粒细胞白血病取得了缓解,活了20余年,未用任何西药。那么后来,在70年代用砷剂,也就是亚砷酸注射液原来称为713注射液、三氧化二砷注射液,治疗M3取得了非常显著的疗效。第三种病--急性红白血病也就是我这20多年探讨性的一个结果,用青黄散治疗急性红白血病取得了不错的疗效。第四种--中药用在残留白上。什么叫残留白呢就是白血病缓解后体内还残留的白血病细胞。现在化疗结束以后,或者化疗过程当中采用中药方法,提高机体的正气,间接消灭残留白,使患者的缓解时间更长,或者使他治愈的概率增加。另外一个就是骨髓增生异常综合症。我在20年前开始研究这个病,有各级的科研课题,这个病,大家可能有所了解,它既有骨髓衰竭,再障的一些性质,还有白血病的性质,所以治疗起来比较难。用化疗的方法,骨髓本身增生低下,效果可能不是那么好;如果用治疗再障的方法,还有恶性细胞,也不容易取得明显的疗效。所以上世纪90年代开始,用青黄散治疗这个疾病取得了不错的效果。因为这个是世界公认的治疗起来比较难。大概治疗起来有一半的病人有不同程度血细胞的提升、有效的患者的生存期也得到显著延长,细节的话,以后专题细讲。

今天就先给大家讲到这里,希望对患者朋友有所帮助,后续还会有系列专题不定时发表,请大家多多关注,祝愿患者朋友早日康复。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-07-12