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刘海燕 三甲
刘海燕 副主任医师
西安交大二附院 小儿内科

世界过敏日:海燕和您聊过敏

今天是2014年7月8日,第九个世界过敏日。

过敏,已经成为当今影响孩子健康成长的一种常见的疾病了。由于过敏的覆盖范围和持续时间都较其它类型疾病更为广泛,所以儿童过敏的影子几乎无处不在。西安交通大学第二附属医院小儿内科刘海燕

然而儿童不同于成人,不能很好地表达自己身体的感受。加上很多家长没有储备有关过敏的知识,所以,很多家长根本没有想到孩子是过敏。今天,我简单和家长们聊聊过敏。

了解“过敏进程”

儿童过敏的特点是:随着儿童年龄的增长,过敏性疾病的表现也会发生阶段性的变化,儿童身体的各个系统都会随着成长而陆续出现过敏症状,这种现象被称为“过敏进程”。家长应该了解儿童过敏的过敏进程,如果自己或爱人是过敏体质,一定要关注孩子的成长,看看自己的孩子属于哪个年龄段,是不是出现了这个年龄段多发的儿童过敏的症状。

湿疹莫忽视

有人把湿疹叫做皮肤上的哮喘,所以过敏进程通常是从湿疹开始的。从婴儿刚一出生就可能会出现过敏引发的湿疹,直到2岁之前都是“过敏性皮炎”高发的时间。这段时间不仅过敏的症状比较集中,而且引发过敏的原因也比较集中,大部分是通过饮食引起的。俗话说,病从口入,确实如此。因为这个时候,宝宝和外界接触不多,而主要食物是母亲的奶水或配方奶,所以食物过敏占到了相当大的比重。和湿疹几乎同一时期发作的还有婴幼腹泻。诱发的原因常常也是食物过敏。

和湿疹不同,食物引发的胃肠道过敏发病率并没有皮肤疾病那么高,在1岁的时候到达高峰,随后渐渐减缓,并且一直伴随着儿童的成长。

此外还有小婴儿反复的肺炎或喘息性支气管炎,最容易被忽视的就是过敏的因素。我随访的几个小婴儿都有类似的经历,孩子满月后出现湿疹,一两个月就开始得肺炎,输液后好转,很快再次得肺炎,又住院,好转后又得肺炎。后来,更换了低敏奶粉,孩子的肺炎的情况就没有反复出现了。其中一个叫吴明阳的孩子,就是前面说的类似情况。孩子满月后湿疹严重,50天的时候得了肺炎,刚出院,因为咳嗽又被诊断肺炎,又被建议住院,刚好在门诊挂了我的号,在我的建议和指导下,孩子没有住院,更换奶粉以及口服药物,肺炎很快好了,这已经是2年前的故事了。后来,我一直追踪随访着这个孩子。几天前这个孩子因为不洁饮食腹泻找我就诊,转眼之间,明阳已经24个月了,看到孩子健康的样子,我真的很开心,征得家长的同意,贴出明阳的照片,小伙子长得多帅啊。

2岁后吸入物过敏越来越多

2岁以后,儿童逐渐开始接触社会,与外界接触的机会也越来越多。随着消化系统和自身免疫系统的完善,食物引发的皮肤和消化道过敏症状开始慢慢减少,吸入物过敏的情况则越来越多。这个时候儿童开始出现各种由过敏引发的呼吸系统的问题,最常见的情况有反复发作的鼻炎和哮喘。

很多疾病背后都有过敏的影子

治疗过敏的过程中遇到最大问题就是家长对于过敏疾病的误解,甚至还有一些非专业医生的错误引导。孩子在别的地方诊断反复感冒或腹痛,或者看上去是咽炎或者腺样体肥大,为什么到你这里就说孩子有过敏呢?完全是夸大过敏诊断。实际上,过敏的意义并不仅仅局限在某几种疾病上,更多表现在孩子的体质上。

其实,过敏可能诱发的疾病有很多,而很多疾病的背后其实都有过敏的影子。有的孩子本身是过敏体质,那么随着年龄的增长,他可能就会受到过敏进程中多种疾病的困扰,在婴儿期的时候表现为皮疹,等长大一点就会出现哮喘和咽炎。这都是因为孩子的体质就是过敏体质,只要处于一定的条件,或者受到外界的刺激,就可能会出现相应的过敏症状。所以,对于过敏体质的孩子,很多疾病都不是单纯的发作,背后都存在过敏问题。

过敏体质咋回事?

家族过敏史对孩子的影响非常大,如果父母双方都是过敏体质,孩子也是过敏体质的几率高达80%。既然是遗传,为什么父母都没有某一种过敏性疾病,孩子还是会有呢?这是因为过敏的遗传是体质的遗传,而不是某一种疾病的遗传。有可能父亲是皮肤过敏、母亲是过敏性结膜炎,结果孩子遗传了他们两个的过敏体质,就可能会患有某一种过敏性疾病,这种疾病可能和父母不同,但是导致疾病的原因,是过敏体质的高度遗传。

父母都没有出现过过敏,孩子为什么还是会过敏呢?过敏体质并不一定会发病,很多人在二三十岁之前都没有出现过过敏症状,结果某一天外部环境或者身体情况发生了变化,就会突然出现过敏。所以没有过敏症状不代表没有过敏体质,而这种过敏体质也可能遗传给孩子。另外,非直系亲属,比如叔叔、舅舅这样的亲属也会对孩子的过敏体质有影响,目前过敏体质的遗传方式还不是很明确。

过敏能否根治?

当得知自己的孩子是过敏体质时,很多家长的第一反应就是问有没有什么办法根治。事实上过敏是不能根治的,有些也不需要治疗。对于过敏体质的人,如果反复患病,那就应该积极治疗。还有一部分儿童过敏疾病到青春期后就可以自愈,比如过敏性的哮喘。

关于过敏治疗的目标有以下几个方面

第一、控制病情在一定范围内,不让疾病进一步对人体有损害。比如一些过敏性鼻炎,如果治疗不当可能会遗留到成人阶段;

第二、让孩子能正常生活。正常的生活是指把病情控制稳定,不影响儿童的学习、生活和运动。过敏性疾病很大的特点就是容易反复,所以家长也应该有耐心,尽量配合治疗,让孩子正常地完成学业,度过青春期之前这段过敏多发的时间。

孩子过敏,定期随访很重要

今天下午,不少我看过的过敏的孩子来复诊了。我真的非常开心。尤其是看到一个黄疸的孩子从上周的12(异常值)降到今天的4(正常值),我真的太开心了。

上周,那个已经生后20来天的孩子黄疸仍然很高,是两个年龄比较大的奶奶抱着孩子就诊,当时我考虑孩子黄疸与妈妈的饮食结构不合理有关,在我的指导下,母亲忌口,孩子口服了一些退黄药,结果几天后复诊,孩子黄疸几乎没有降下来甚至还有所升高,我猜想,两位老人会放弃再找我看,没有想到,她们听取了我的另一个方案,今天按时复诊了。看到小黄孩变白了,这次方案起到了明显的效果,我和老人家们在诊室里一起开心的大笑,真的是太有成就感了。

世界过敏日:海燕和您聊过敏

还有艺涵的爸爸带着孩子的大便来复诊了。上周,这个叫艺涵的孩子(只有7个月)不明原因耳廓,手足忽然肿胀了起来,大便里也有隐血,孩子先在皮肤科就诊,后来诊断不明,然到儿科就诊,家属无意中挂了个我的号,我判断和孩子的饮食高度过敏有关,经过检查,果然是牛奶鸡蛋过敏。看到孩子爸爸发给我的孩子的图片,肿胀的脚丫完全恢复了正常,我真的很开心。

还有几个湿疹的孩子,上一周,湿疹很严重,这一周,皮肤变光了,嗜酸细胞值也明显降低了,真是有效果啊。

感谢家长们对我这个非教授的信任。因为你们的配合,让我逐渐成长起来,经验越来越丰富。希望孩子们都健康快乐的成长。

刘海燕
刘海燕 副主任医师
西安交大二附院 小儿内科
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