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刘海燕 三甲
刘海燕 副主任医师
西安交大二附院 小儿内科

母乳过敏,别轻易放弃!

"刘大夫,我孩子湿疹,医生让我停了母乳,换成了奶粉了,还能不能吃母乳了?”西安交通大学第二附属医院小儿内科刘海燕

"海燕大夫,我孩子大便有血丝,医生让停了母乳,我孩子能不能吃母乳了?"

刘大夫,我母乳喂养后,孩子就腹泻,我就把母乳停了......

海燕大夫,我忌口后,只吃米饭,青菜,孩子还是湿疹,是不是不能喂养母乳了?

在我的门诊,经常会遇见"母乳过敏"的案例.上面的几个故事,是真真实实的。面对孩子的过敏,如果不动态观察,不鉴别诊断,不做专业的检查,不对产后容易抑郁的母亲进行心理疏导,不学习母乳喂养的知识,就会和家长一样,被过敏吓住,就会轻易指导家长放弃母乳,这样势必导致过度指导和治疗.由于过敏而过度过敏的,让孩子的母亲轻易放弃母乳喂养的案例比比皆是,真的有点让人痛心。

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我是刘海燕医生

一名三甲医院儿科主治医师

主讲过很多场儿科相关的公开课

一个乐此不疲的医学科普者

一名坚持推崇母乳喂养的医生

今天和家长聊聊我所指导过的母乳过敏案例

说说我认识的母乳过敏

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“母乳过敏”的发生率并不高,相反,在我的儿保门诊,见到因为奶粉喂养导致严重湿疹、便血、急性荨麻疹子的案例却比比皆是.牛奶蛋白过敏严重影响宝宝的生长发育。

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我认为,母乳本身不会导致孩子过敏,之所以过敏,一是遗传因素,妈妈本身就是过敏体质,二是妈妈的不合理饮食导致一些致敏物质进入乳汁,有可能引起孩子过敏。中国坐月子有个习俗,认为做月子的妈妈应该大量进食高蛋白食物,比如我们陕西,很多妈妈产后一天吃10个荷包蛋的现象非常常见.而导致中国人过敏的最常见的前两位致敏食物就是牛奶和鸡蛋.此外,坚果、带壳海鲜(比如虾蟹)大豆、小麦等制品也是常见的致敏食物.

我们知道,普通奶粉的成分是蛋白质,它的结构可以比喻成一条长长的项链,专业的叫法是由多肽组成,而这个多肽是不可能被人体直接吸收的.它们需要在我们人体的消化酶的作用下,变成肠道能吸收的小的蛋白质,比如氨基酸进入到我们的血液循环。

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不言而喻,乳汁的主要成分也是蛋白质,乳汁的合成是通过多种途径与我们的血液进行物质传递,所以很多未被完全消化为氨基酸的物质,比如小分子蛋白质、多肽、单肽,会进入到乳汁中,如果孩子继承了父母的体质,也是过敏体质,肠道发育不完善,也有可能引起过敏。换句话说,父母本身就不是十全十美,我们不应该要求孩子完美.

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大多数“母乳过敏”是因为被动过敏!在孩子出生后的24小时内或者生命头几个月,很多妈妈被贴上没有奶,奶不够,奶不好的标签.担心孩子饿,以爱的名义给孩子添加了牛奶或者羊奶粉.这种含异种蛋白大分子卡在宝宝肠间隙导致宝宝肠道通透性增强,加上母亲不合理进食,一些物质通过通透性增强的肠道进入宝宝血液循环引起过敏。

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过敏源检查的误导,也是不能忽视因素.怀疑孩子“母乳过敏”,应该尝试做特异性过敏源的一些化验检查,同时应该结合具体的情况具体分析,同时教会妈妈如何记录食物日记以及判定那种情况是真正的严重过敏,那种情况可以观察等待.

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两权相害取其轻,“母乳过敏”即便有,导致的伤害,远远低于奶粉给孩子带来的伤害.同时,母乳过敏也并非一直存在,会随着时间的推移,宝宝的肠道屏障逐渐发育完善,原本过敏的物质会逐渐从不耐受到耐受.

我见到的母乳过敏的案例,预后较好,约85%一90%的患儿在1岁左右出现临床耐受,即“脱敏”。

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低敏奶粉,如氨基酸奶粉是部分严重“母乳过敏”宝宝的选择之一,它的作用并不是治疗疾病,而是减轻宝宝的胃肠道负担,绝对不等于“放弃母乳”,待病情好转,一定要积极的恢复母乳喂养.我指导的案例,许多在停止母乳2周左右,孩子症状缓解,就恢复了母乳喂养.孩子没有特别的不适.

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腹泻,便血,都不是停止甚至放弃母乳的必然指征.母乳中的乳糖对孩子的发育至关重要,然后,很多家长看到孩子大便稀,就认为宝宝是乳糖不耐受,轻易停了母乳.我们太不了解我们孩子的特点,太容易给孩子贴上一个有病的标签.母乳喂养的孩子,一天可以拉10次,母乳喂养的孩子,粪便中也可以有少量的血丝.(良性出血),然而,我门太多的人,用自己固有的概念,轻易的给孩子贴上有病的标签.

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关于湿疹,大多数和宝宝的皮肤屏障发育不完善有关,和遗传因素,免疫因素有关,和食物过敏也不一定是100%的契合.不少湿疹宝宝,过敏源检查都是阴性。

然而,太多的孩子,忽视了最正规的医学治疗,因为湿疹,放弃了母乳,更换了低敏奶粉!以为换了低敏奶粉,孩子的湿疹就能100%完全解决,其实,不少孩子改善也不明显,用高额的代价,换来的是孩子的体弱多病的结果.

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过敏进程是个医学难题,也是一个未知数.更多的时候,和基因遗传有关.忌口只是一个手段,目前不能完全改变"过敏体质这个宿命",有个比喻不太恰当,但是可以让你清楚的了解过敏.如果你不幸是一只苍蝇,你不可能变成一只蜜蜂.但是,我们可以选择,我们是厨房里的苍蝇,还是厕所里的苍蝇.

叮嘱

母乳哺育很少会“母乳过敏”,这是因为母乳中的免疫球蛋白尤其是sIgA发挥了重大的作用,它在肠道表面涂上了一层保护膜,可以与食物中的过敏源结合,从而保护宝宝以免对母亲进食的物质过敏。

以上总结要点,不能做为临床医疗诊断,担忧“母乳过敏”时,先别慌,及时找到身边的儿科医生和泌乳顾问多咨询.

.我是一名普通儿科医生,但是我并不普通,因为我是一名有爱心的过敏专科的儿科医师.

真诚赞赏,手留余香
刘海燕
刘海燕 副主任医师
西安交大二附院 小儿内科
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