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刘卉 副主任医师 珠江医院 神经内科

难治性癫痫的福音——迷走神经刺激术

刘卉 副主任医师 珠江医院 神经内科
发表于2018-02-09
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迷走神经刺激术(VNS)治疗难治性癫痫介绍

1 什么是VNS治疗方法
VNS是指迷走神经刺激治疗,是一种不开颅的神经调适治疗癫痫的方法。它改变了以往开颅手术切除病灶的治疗模式。该方法对于药物不能控制的难治性癫痫起到了积极的治疗作用。其通过刺激人体左侧迷走神经,来改善大脑的放电规律,起到控制癫痫发作的作用。

2VNS治疗方法与开颅手术有何不同?
迷走神经刺激术与传统癫痫病灶切除术有很大的不同,传统手术要求确定致病灶部 位,通过开颅采取致痫灶切除的方法,达到治疗癫痫的目的。但是,在难治性癫痫病例中,有很大一部分患者致痫灶部位不能确定,或者存在多个致痫灶,这样就无法进行切除手术。近年来发现,迷走神经刺激术无需对癫痫病灶进行精确定位,,不用开颅,通过刺激迷走神经即可使癫痫发作次数减少,对部分病人甚至可以完全控制癫痫,这为不能进行切除手术或者切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径。

3什么样的患者适合VNS手术?
VNS治疗适用于以下类型的患者:
(1)经过正规抗癫痫药物的治疗,依然不能有效控制癫痫发作者;
(2)多灶性或弥漫性癫痫病灶,或者病灶无法明确定位者;
(3)不能耐受开颅手术,或者开颅手术后效果不佳者;
(4)不能耐受抗癫痫药物的副作用者。

4VNS术后能够有何种疗效?
迷走神经刺激术可以减少病人癫痫发作的频率和次数、发作时间和严重程度。以及改善患者术后的生活质量和认知能力等。国外大宗统计,经过一段时间的刺激,大约9%的病人发作完全停止,25% 的患者发作可以减少90%,VNS总体有效率与开颅手术相当,约70%, 其他的患者有不同程度的减轻。少部分患者无效。但是与开颅手术比较,VNS创伤相对更小, 手术也较为简单,较容易为广大患者所接受。

5 VNS的长期疗效怎么样?
迷走神经刺激长期治疗的效果较稳定,并且其有效性在一定程度上随治疗时间的延长而增加,随着时间的推移治疗效果会越来越好。其中年龄小于16岁的病人效果更好。

6VNS手术成熟吗?
迄今为止,已经有全球75个国家80000多名患者接受了迷走神经刺激术的治疗。迷走神经刺激疗法是世界公认的最新的治疗难治性癫痫的有效方法。
7VNS手术的费用是多少?
设备费和手术费都算上,大约需要10~13.8万左右,根据不同的检查需要和不同的病人状况,费用也有所区别。

8 VNS术后是否可以停止服药?
开始的调节阶段基本不建议停药,要根据患者的发作改善情况,如果病情完全得到控制,持续一段时间之后,可以根据专家的建议,可以适当逐渐的依次减少药物。

9 VNS手术会对正常生活有影响吗?
VNS的脉冲发生器和导线都是植入在体内的,手术创口愈合后基本不影响正常生活,像游泳或是洗澡也都基本没有影响。

10儿童植入后,随着身体的生长,导线的长度是否足够?
足够,VNS导线的长度是大约43CM,而且在植入体时,会做环形固定,保证正常生长发育的弹性伸展。即使是年龄较小的儿童也基本不必担心随着身高的生长出现导线断裂的情况。

11手术后是否有明显的疤痕?
在颈部的疤痕会和颈部的横纹褶皱融合在一起,基本看不出来,胸部的刀口会有外科手术正常的疤痕,随时间的变化,也会逐渐变淡。

12手术后植入的脉冲发生器会凸出来吗?
是不会的,除非是特别瘦的患者,或者是很瘦的儿童,在胸部的外面会有脉冲发生器的痕迹,但对于正常人群,都没有任何影响,胸部不会有明显的隆起状况。

13 VNS手术后需要调试吗?
需要,因为每个人的适应能力不同,对于起效的参数也都不一样,所以要一点一点的调节,以便找到最适合患者的参数。

14 参数的调节,要多久调节一次?
开始的阶段,每隔2-4周调节一次,调到一定数值后,可以根据患者的表现情况,隔2-4个月均可,有良好效果后可以稳定参数值不变。

15设备电池的使用寿命是多久?
理论测试数据是7-11年,根据设备调节的参数的不同而有所差别。

16 VNS 治疗的缺点是什么?
VNS治疗是目前国际上公认的治疗难治性(顽固性)癫痫 的有效手段,美国每年大约有1万例患者接受VNS治疗。我们国家癫痫患者多,虽然适合做VNS治疗的病人很多,但目前接受VNS治疗的病人不多,很大的缺点是因为进口VNS治疗的价格昂贵,很多患者承受不起。在“十二五”国家科技支撑计划立项支持下,以清华大学为主要研究单位的:神经调控技术国家工程实验室成功研发了自主产权的迷走神经刺激器系列产品,并由北京品驰医疗设备有限公司负责产业化。相比进口产品,不仅具有技术优势,更是大幅度降低了此项手术所需费用(平均减少40%以上),为更多患者打开了一扇希望之门。

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