癫痫误诊漏诊的原因有哪些？怎样避免？

由于癫痫病本身表现形式复杂多样；医务人员对癫痫的诊断基本功不够过硬，使得癫痫的误诊和漏诊在临床上司空见惯，常出现的错误表现在：

①问病史及查体不详细

由于问病史不仔细和癫痫发作形式的多样化，只注意了强直-阵挛发作及在白天发作的形式，忽视了发作持续时间短暂、发作表现轻微的形式以及主要在夜里发作的表现形式；缺乏癫痫方面的知识，不认为一些轻微的发作，如愣神是“犯病”；查体不仔细忽略了有病因诊断价值的体征，如代谢性疾病常常合并高级智能障碍和运动障碍，如果不仔细查体就可能导致漏诊、误诊和发作分型错误，从而延误治疗。

因此医生在询问病史时必须仔细、客观、有针对性地询问，帮患者及家属回忆发作表现，一般对初诊患者询问病史每人最好不少于20～30分钟，必要时专业人员应亲自观看发作录像。同时应仔细、准确进行体格检查以发现一些症状性癫痫的病因。

②脑电图诊断错误及作图不规范、内容不充分

由于缺少扎实的基本功，常见有人将睡眠脑电图中出现的顶部尖波误认为癫痫放电；缺少必要的诱发试验，致使一些只在或易在睡眠中发作的癫痫，如睡眠慢波相的持续性棘-慢波癫痫(CSWSS)、具有中央-颞部棘波的良性儿童癫痫（BECCT）和部分额叶癫痫常常因缺少睡眠脑电图而被漏诊。

针对不同癫痫发作类型和综合征增加相应的诱发方法和检查手段，如对那些只在或易在睡眠中发作的癫痫采用药物诱导（水合氯醛）睡眠，甚或夜间睡眠监测；对于儿童失神采用过度换气；光敏性癫痫采用闪光刺激的手段。另外，蝶骨电极对颞叶癫痫是必不可少的检查手段，可以将头皮脑电图阳性率提高30-40%。

③只凭临床表现不看脑电图结果

有时一些发作性疾病，特别是睡眠障碍性疾病、肌张力障碍疾病及儿童期的异常动作，单凭临床表现不易区分，此时脑电图的异常是诊断的必要手段。如不看EEG势必造成误诊或漏诊。有些癫痫发作类型容易混淆，如当儿童失神伴有自动症时易误诊为复杂分发作（CPS），只有通过EEG方能进行鉴别，如按CPS选药治疗，选用卡马西平势必加重失神。因此，如果不熟悉脑电专业知识是不可能对癫痫作出正确的诊断和治疗的。

④忽视病因的诊断

癫痫分特发性和症状性癫痫，脑器质性病变导致的癫痫占相当一部分，因此首诊癫痫病人应常规做影像学检查以进一步寻找病因，以便治疗癫痫的同时，针对病因进行治疗。检查结构性病变方面，头颅MRI灵敏度明显高于CT（钙化除外），如考虑颞叶内侧癫痫，应加做海马相，有条件者可加作海马磁共振质子波谱成像（¹HMRS）。另外过于强调病因诊断而延误治疗时机也是不对的。