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医学科普

骨龄在儿童保健中的应用

发表者:刘红英 2588人已读

1、什么是骨龄?南华大学附属第一医院儿科刘红英

骨龄是一种生物年龄,是评价儿童生长发育程度的尺度;

将个体骨发育成熟度与骨龄标准相比较而得出骨龄,在数值上相当于制定标准中有相同发育程度年龄组儿童的年龄。

2、骨龄的三种表示方法

1)骨龄绝对值(岁)

2)在同龄儿童中所处的位置(百分位数或SDS)

3)与生活年龄相比的提前与延迟度(岁)

3、骨龄在儿童保健中的作用及重要性

骨龄在儿童保健领域应用极其广泛:

骨龄可用来评价儿童的骨发育程度,也是衡量儿童生物年龄的客观指标。

进行儿童生长发育监测时,可根据骨龄来评价和分析儿童体格生长是否与生物年龄一致,早期发现生长偏离,尤其是线性生长异常。

骨龄还可以预示儿童青春期发育情况,可对剩余身高生长潜能进行早期评估,是国际通用的预测成年身高的唯一客观指标。

骨龄评价是儿童疾病诊断和监测的重要辅助手段,普遍应用的特发性矮身高儿童的诊断依据中,骨龄延迟是其中重要的表现和诊断依据之一。

生长激素缺乏儿童通常表现为骨龄异常延迟,骨龄变化是生长激素治疗效果的重要监测指标。

甲状腺功能异常通常也表现为骨龄的异常提前或落后。

骨龄异常提前于生活年龄,也是性早熟的重要诊断指标。

儿童保健领域使用骨龄时,应考虑靶身高、种族特点、营养状况的长期趋势、不同评价方法间的差异等因素,合理和客观地使用这一指标。

4、评价发育类型

骨龄-年龄≥1岁为发育提前

骨龄-年龄≤-1岁为发育延迟

-1≤骨龄-年龄≤1岁为发育一般

正常范围:骨龄-年龄在2岁之内

骨龄提前或延迟于生活年龄2岁以上为异常

发育提前或发育延迟儿童约占总人群的30%以上,约6%的儿童身高在异常范围。

5、骨龄与身高、体重联合应用,如何监测儿童的生长发育状况

1)骨龄身高的评价:年龄身高和骨龄身高可区分发育早晚对儿童身高的影响。

2)父母身高中值修正的身高百分位数:在考虑遗传因素的情况下,发现影响儿童身高的因素。

3)靶身高(遗传身高):遗传是儿童身高的主要决定因素之一,不仅影响生长过程的身高,也影响最终的身高,父母的身高代表了遗传潜力,所以可根据父母身高计算儿童的靶身高,即遗传身高。

4)成年身高的预测:无论生活年龄如何,身高停止生长时骨龄都是相同的,所以骨龄可以对儿童发育提前或延迟的程度做补偿,预测其距离生长终点尚存“多远”。尤其对于那些生长发育偏差较大的儿童。

6、测骨龄对于矮身高(矮身材)的三大用途

1)判断儿童生长潜力(预测成年身高):

矮身高儿童通常发育延迟,所以使骨龄更适合于估价剩余的生长潜力。例如,男孩在骨龄12-13岁出现身高生长速度高峰,骨龄15岁后生长减慢,身高剩余潜力在2-100px,16岁接近成年身高;女孩在骨龄10-11岁出现身高速度高峰,13岁以后生长减慢,剩余潜力在3-150px,15岁接近成年身高。

2)辅助诊断儿童身高生长异常的病因:

骨龄的延迟和提前程度可以帮助分析儿童身高生长异常的病因,因此在生长发育异常疾病的诊断与治疗中都要定期拍摄手腕部X线片,评价骨龄。在继发性的生长疾病以及许多特发性矮身高(矮身材)儿童,骨龄通常延迟;而大部分原发性疾病(例如综合症,骨发育异常等)骨龄延迟较少。

⑴ 大部分矮身高儿童无明显病因,而称为特发性矮身高(ISS)。其中包括家族性矮身高。当依据身高确定了矮身高儿童为家族性矮身高之后,可以根据骨龄再进行分析,如果骨龄发育正常则可确定为家族性矮身高,但当骨龄延迟时则为体质性生长延迟(这类儿童依据骨龄评价的身高正常)。

⑵ 辅助病因诊断:在矮身高儿童的鉴别诊断过程中,如果骨龄不延迟实际上可排除生长激素(GH)缺乏。骨龄发育提前是性早熟和先天性肾上腺增生疾病的重要临床表现。骨龄是否提前也是乳房初长过早和阴毛出现过早鉴别诊断中的重要参考指标。

3)生长发育异常疾病的治疗监测:

骨龄不仅用于评价儿童身高生长的延迟、提前或青春期延迟,而且也广泛用于影响儿童生长发育疾病的治疗监测。

⑴ 用于决定性腺功能减退儿童开始替代治疗的正确时间。

⑵ 用于决定性早熟和先天性肾上腺增生疾病儿童是否治疗。

⑶ 在几乎所有影响儿童生长发育疾病的治疗中都要应用骨龄和预测身高来监测骨成熟度反应和对成年身高的影响。例如生长激素缺乏、小于孕龄儿出生的矮身高、特纳综合症、特发性矮身高等儿童的治疗,以及需要应用GnRH类似物治疗的性早熟和氢化可的松治疗疾病的骨成熟度的反应。

  7、如何正确预测身高(预测成年身高)

  1) 得到正确的骨龄:预测身高,就是根据孩子目前的发育状况,预测成年之后的身高。预测身高的方法是以骨龄、儿童当前身高等数据为变量的一系列公式。骨龄的正确与否直接影响到预测结果。

2)以骨龄为基础,选择适用的身高预测方法

-- B-P身高预测方法

-- TW3身高预测方法

-- 中华05身高预测方法

-- 疾病儿童的身高预测方法

以上是几种主流的身高预测方法。其中,B-P法与TW3法还有中华05身高预测方法只针对正常儿童,包含了非疾病的发育异常儿童。其中B-P法与TW3身高预测方法分别对应的是G-P骨龄和TW3骨龄,由于都是以欧美儿童为样本,计算公式中的参数受发育的种族差异影响,所以并不适用于当代中国儿童,实际检验的结果会高估中国儿童的成年身高。

中华05身高预测方法以中华05骨龄为基础,参照BP身高预测方法,根据中国儿童发育规律优化了计算公式中的参数,使他们符合中国儿童的发育规律,因此对于正常儿童来讲,预测结果十分理想。

8、骨龄与生长潜势

BA岁

完成FH%

生长潜势

剩余生长(cm)

生长速率(cm/年)

11

90.6%

80.4%

15~16

8

12

92.2%

83.4%

10~12

5~6

13

96.7%

87.6%

4~5

3~4

14

98%

92.7%

3~4

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9、与生长潜势有关的标志

性别

生长加速

生长高峰

生长高峰已过

乳房发育(早期)

初潮前一年

初潮后

睾丸发育(中期)

变声前

变声后

青春期发育总增长

女 625px

男 750px





10、月经初潮年龄的预测

月经初潮是能综合反映女孩青春发育程度的生理现象,可了解女孩生长发育潜力和性成熟趋势。

初潮预测年龄=13.3-0.68(骨龄-年龄)

11、发育评价的一般流程对于目测无法确定发育异常或者发育疾病的儿童,可分为以下几步进行,右图是发育评价的一般流程:

首先了解一些基本数据比如,姓名、性别,身高、体重等数据,然后进行骨龄评价,并选择正常儿童的身高预测方法预测身高。

接下来根据第一步和第二步获得的数据对儿童发育进行评估,往往在这一步我们就可以发现这个儿童发育是不是正常,如果正常则直接进行第五步完成评价,出诊断报告就可以了。

--掌指骨骨龄和生活年龄是否一致

--现身高、按骨龄的身高、按父母身高中值修正的身高是否处于正常水平

--靶身高和预测成年身高是否处于正常水平

--靶身高和预测成年身高是否一致

--体重、按骨龄的体重是否处于正常水平

一般情况下,以上内容如果都符合,那么可以认为这个孩子发育是正常的。否则,就是异常或疾病,需要进行第四步,做更多的生长学评价,找到异常的原因或确诊疾病,有些情况下,第三步和第四步要重复多次才行。

本文系刘红英医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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发表于:2016-07-12 12:58

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