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刘嘉 三甲
刘嘉 副主任医师
吉林大学第一医院 甲状腺外科

甲状腺癌诊疗常识

随着甲状腺癌发病率明显增加,人们对甲状腺癌的关注也与日俱增。甲状腺癌女性多见,青壮年好发。甲状腺癌通常分为分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化型甲状腺癌,其中分化型甲状腺癌又分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌。此外,罕见还有甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、转移癌等。乳头状癌为甲状腺癌中最常见的类型,占40~60%,其次为滤泡癌占10~15%,未分化癌占15%,髓样癌占5%。甲状腺癌和其他器官肿瘤相比,发展缓慢,少数甚至已有肺内广泛转移而长期存活。吉林大学第一医院甲状腺外科刘嘉

甲状腺作为内分泌器官,可以合成和储存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素促进人体的代谢过程并维持器官的正常机能,是人体不可缺少的重要的激素。正常的甲状腺滤泡细胞几乎不增殖。但如果刺激生长的信号异常增强或抑制生长的信号消失,生长调节失调,可导致肿瘤的形成。导致这种调节失调的代表性原因有放射性外照射。调查结果,如原苏联切尔诺贝利核发电站爆炸之后,核物质泄露导致儿童甲状腺癌发病率增加,可见暴露在放射线环境中,细胞生长易失控。除此之外,如家族型甲状腺髓样癌或家族型乳头状癌等细胞调控基因突变时,亦可导致甲状腺癌。

 

危险因素

为了预防甲状腺癌的发生,找出甲状腺癌发病的相关因素,若能避开致病原因是预防其发生的最简便有效的方法。迄今为止,甲状腺癌的确切病因尚未阐明。据文献报道,甲状腺癌的发生可能与既往有乳腺癌病史、暴露在射线环境、雌激素过多、家族史(遗传史)等有关,但仍需要进一步研究证实。

主要症状

多数患者是在接受颈部超声检查时偶然发现的,也有部分患者是因颈部触及包块而到医院就诊时发现。颈部触及包块的患者中如同时存在以下症状时,可能提示恶性。

l        既往接受过放射性治疗的患者

l        近数月肿物增大

l        肿物肿大压迫气管、食道引起呼吸困难或吞咽苦难

l        甲状腺肿物伴声音有变化

l        肿物与周围组织粘连活动性差

l        触诊肿物非常硬

l        家族中有甲状腺癌病患者

l        肿物同侧触及淋巴结

 

检查与诊断

甲状腺癌诊断的金标准是细针穿刺细胞学检查。除此之外,通过放射性核素显像可以得到甲状腺癌的进展情况。甲状腺细针穿刺检查是一种用一般医用注射器,在怀疑有甲状腺癌的部位抽出少量细胞,用显微镜检查的方法。因为是细针注射器,疼痛甚微不用局部麻醉,几乎没有副作用。同时,检查费低廉,准确率高达90%,是世界上通用的检查方法。影像学检查包括超声、CTMRIPET等,其中最基本、首选的检查方法为超声检查。通过超声检查可以观察结节的形态学特征,还有助于鉴别肿大淋巴结是否为转移。CTMRI作为形态学检查,可以得到病变与周围组织的关系;PET作为全身代谢检查,可以了解病变的扩散程度。

治疗经过及预后

l         手术

手术是甲状腺癌治疗中最重要的治疗方法。甲状腺的切除范围(在肿瘤早期或有特殊情况时才会切除一部分)取决于肿瘤的种类、大小、位置、年龄和分期,同时还要切除周围的淋巴结。手术后,患者需要终身服用替代甲状腺激素,不仅是为了补充不足的激素,还有助于防止肿瘤复发和抑制病变发展为未分化癌。对于甲状腺癌部分切除术的患者,可以仅进行手术治疗;但对于甲状腺全切术的患者,术后还要进行放射性同位素治疗。

 

l         放射性同位素治疗

放射性同位素治疗是利用放射性131碘消灭体内残留的甲状腺癌细胞的一种治疗方法。口服放射性131碘后(胶囊或水),在胃肠131碘吸收入血,经血液循环进入颈部术后残留的甲状腺组织和其他部位的甲状腺癌细胞,这些残留癌组织可被131碘衰变时发射的射线杀死。放射性131碘口服剂量取决于患者疾病程度与手术方式,服用剂量为低剂量30mCi时可以门诊服完即可回家;若剂量大于30mCi时,因服药后的患者身上有辐射,为了保护其他人不遭受其辐射,患者需被隔离住院一段时间(大约3天左右)。为了取得更好的治疗效果,接受131碘治疗之前,患者需绝对低碘饮食并停用替代甲状腺激素一段时间。最近,为了减少因停用替代甲状腺激素而产生的粘液浮肿现象,用注射药物的方法来做放射性131碘治疗前的准备。甲状腺髓样癌和未分化癌细胞不摄取放射性131碘,因此对这两种病理类型的患者不做放射性131碘治疗。

l         服用甲状腺替代激素

甲状腺切除术后,因机体无法合成人体正常生理所需的甲状腺激素,必须终身服用替代甲状腺激素。而且临床已证实,服用甲状腺激素可以有效抑制甲状腺乳头状癌和滤泡癌的发展和复发,同时还能预防肿瘤发展为未分化癌,因此,服用甲状腺激素已成为甲状腺癌常规治疗的一部分。但是,放射性同位素治疗前一段时间内,机体必须处在甲状腺激素不足的状态,这样残存的甲状腺组织和的甲状腺癌细胞才会更好得摄取131碘,所以,131碘治疗前必须停用甲状腺替代激素。

l         外照射治疗

外照射治疗是指在体外用高能量放射线照射颈部或甲状腺癌转移部位而达到治疗目的的一种方法,是一种只能治疗靶向照射部位的局部治疗方法。外照射治疗适用于对放射性同位素治疗不敏感或多次进行放射性同位素治疗仍不见效的甲状腺癌患者。外照射方法同时适用于需要减轻肿瘤转移部位的疼痛的患者。一般一周到门诊接受5次外照射治疗,共数周即可。

 

l         预后

甲状腺癌不同于其他部位的恶性肿瘤,有着较好的预后。但若甲状腺癌转移到肺、骨骼等其他脏器时,较局限在颈部的甲状腺癌预后要差一些。分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡癌)的死亡率非常低,预后良好。肿瘤I期患者10年生存率可达到95%以上,II85%III70%IV40%以下。虽然甲状腺癌治疗效果良好,治愈率高,但毕竟是恶性肿瘤,亦有可能复发且转移到别的脏器,因此需要定期到医院随访,检查确定肿瘤有无复发是非常重要的。检查方法包括问诊、体检131碘全身扫描、胸部平片、血液检查(Tg)、超声检查,必要时还可以进行CTMRIPET等检查。术后通过定期复查,确定有无复发并及时调整甲状腺激素的剂量,达到早期发现肿瘤复发,给予积极的治疗,提高甲状腺癌患者的生活质量。

日常生活管理

甲状腺癌患者除了手术和放射性同位素治疗期间,均可以过正常人的生活,对工作和生活无任何影响。患者要维持健康的生活习惯,提高自身免疫力,积极预防肿瘤复发,不能轻信民间疗法。甲状腺癌患者跟正常人一样对饮食无特殊要求,但如果术后出现甲状旁腺功能低下而导致血钙降低,应积极补充含钙高的食物。即使甲状腺癌复发了,通过早期积极的治疗亦可以治愈,患者应乐观积极地接受治疗,不应该放弃。

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