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医学科普

晚期前列腺癌的手术治疗策略和意义(理念更新)

发表者:刘佳 133人已读


前列腺癌是男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤。在世界范围内,其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位,仅次于肺癌。我国前列腺癌的发病率明显低于欧美国家,但近年来呈现快速上升趋势。前列腺癌发病率与年龄密切相关,随着年龄增长,50岁以上男性其发病率呈指数增加。以2019年为例,我国新诊断前列腺癌患者平均年龄为72岁,高峰年龄为7579岁。北京大学肿瘤医院泌尿外科刘佳

既往数据统计表明,在中国大约2/3前列腺癌患者在初次就诊时即存在全身转移(欧美为20%),称为转移性前列腺癌。其原因主要是因为我国国民整体的早癌筛查意识不强,体检工作开展的不够充分和规范。

既往的国内外关于前列腺癌的诊疗指南均指出:对于年龄超过70岁,基础条件较差,存在全身转移的晚期前列腺癌患者,不建议进行手术治疗;推荐放疗、内分泌治疗以及靶向或免疫治疗相结合的姑息性治疗方案。而近年来,随着外科技术的进步以及大量长期临床探索性研究结果的公布,国内外专家对于晚期前列腺癌的治疗理念已经发生巨大转变,外科手术的适应症也在不断拓展和延伸。

1)对于局限高危前列腺癌,研究表明其术后淋巴结转移风险可达15%~40%。建议对该类患者行前列腺癌根治切除同时,加做扩大淋巴结清扫术。

2)对于局限进展期前列腺癌,部分研究表明接受根治性手术为基础的综合治疗能够给患者带来更好的生存获益。

3)对于转移性前列腺癌,多项回顾性研究证实对原发灶进行手术或放疗,能够给患者带来临床获益。此外,对于原发灶的治疗还可以降低癌症进展阶段出现排尿困难及血尿等症状的风险。而对于转移灶,也可根据部位及症状酌情考虑手术或放疗。有研究表明对转移灶的局部治疗可以延迟全身治疗的时间。

4)对于根治手术后复发的前列腺癌,也有研究表明行挽救性淋巴结清扫术可以提高肿瘤特异性生存率;对于放疗术后复发的前列腺癌,行挽救性前列腺切除术的同时加做扩大盆腔淋巴结清扫术,也能够提高患者生存率。但放疗术后行手术的难度较大,术后并发症发生风险高。

总的来说,与既往观念相比,手术在晚期前列腺癌的治疗过程中的地位不断提高,但如何挑选合适的病人,以及采用恰当的手术方案,仍是考验泌尿肿瘤专科医生水平和素养的关键因素。

(部分内容摘自2019版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南)


本文是刘佳医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-04-10 18:38

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