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刘嘉锋 三甲
刘嘉锋 主任医师
武汉协和医院 整形外科

修复“生命通道”,享受“性”福生活

   一日,门诊来了位要求做阴茎增粗的男性患者,但是,一番检查过后,该男子阴茎的大小不论在疲软或勃起状态下均处于正常偏大水平,没有明显的手术指征。细问之下,原来该男子的妻子在生完孩子之后就再也没有体验到性爱的快感,而且她盲目地将原因归咎于丈夫的阴茎太小,加上女性的传统思想作崇,所以就让其丈夫前来求诊。据此,我们推测是他妻子产后阴道松弛的可能性较大,在与该男子进行了长时间的沟通后,他同意带他的妻子来做检查。果然如我们所料,他妻子因自然分娩时过大的胎儿的扩张,加上会阴裂伤未良好的修复,导致阴道明显的松弛,在进行了会阴的修复及阴道缩紧手术后,他们的夫妻生活又恢复如初了。华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科刘嘉锋

    阴道松驰是指盆腔底部肌肉群的张力降低引起阴道周围肌肉松驰、阴道变宽,严重者可有会阴部的裂伤及阴道壁膨出。目前,国内判断阴道松弛与否,一般以医生能否将两个并排的手指轻易插入阴道为准,如果两个手指插入阴道非常宽松,甚至可以插入三个或以上手指者即可诊断。产后、年龄及外伤等是阴道松弛的主要原因:过大胎儿在自然分娩时造成了产伤;中期引产造成阴道损伤;多次分娩;产后缺乏运动;产褥期恢复盲目减肥,不注意营养或者过于劳累进而导致盆腔肌肉群恢复不良等等均可引起产后阴道松弛;随着年龄的增长,卵巢功能逐渐减退,雌激素量减少,使筋膜等支持结构发生退行性变,肌肉张力下降,粘膜萎缩,阴道也会变得更加松弛,缺少弹性;当然,外伤引起的阴道裂伤,如处理不当也会引起阴道松弛,但并不多见。阴道松弛后,与原有的阴茎相比,阴道就显得较为宽松,使得生活时原有的阴道对阴茎的“紧握”能力下降,性器官的接触也就不充分和满意,导致性生活的质量下降,有时候甚至引起夫妻感情破裂及离婚的现象。

    然而,并不是所有的阴道松弛都需要手术修复,特别是产后阴道松弛,正确而及时的产后盆腔肌肉锻炼可起到事半功倍的效果:我国传统的 “收肛提气” 养生功法就能很好地锻练盆腔肌肉:深吸一口气后后闭气,同时如忍大便状收缩上提肛门,如此反复100次以上,经过一定时间的锻炼,盆腔肌肉的张力就会大大改善,阴道周围肌肉也就变得丰实、有力,阴道松驰就可以不药而愈了。国外的“中断排尿”训练也可以提高尿道及阴道周围肌肉张力的:排尿到一半时忍着不排让尿液中断,稍停后再继续排尿。如此反复,经过一段时间的锻练后,尿道及阴道周围肌肉张力提高,阴道就相应地变窄了。

    当然,如果上述锻炼后仍无法达到理想的效果,或是严重的阴道松弛就得借助手术的方法来修复了。传统的方法是在阴道口下半,会阴皮肤与阴道粘膜交界处作弧形切口,在阴道粘膜下剥离,长度为3-5厘米,切除一扇形阴道粘膜,宽度根据松弛的程度可为阴道周径的1/3-1/2,缝合粘膜及阴道口切口即可。该方法比较适合轻度松弛的患者,但是由于阴道松弛的本质是肌肉韧带等支持组织的松弛,仅处理弹性较大的粘膜组织,显然难以获得持续牢靠的效果的。所以,现在多采用改良的方法:切口设计与传统方法相同,只是在剥离粘膜后,不切除粘膜,而用粗丝线将阴道后侧及左右的肌肉组织相对、褥式缝合数针,再缝合阴道口之切口即可。改良后的方法,在阴道外部修复收紧了引起阴道松弛的肌肉等支持结构,从根本上解决阴道松弛的原因;而且多余的阴道粘膜可以凸入阴道腔内,从内部减少阴道的空间,起到双重紧缩的作用;当然,没有粘膜的切口,术后恢复的时间缩短也是该手术方法的优点之一。

    如果同时存在会阴部的裂伤松弛,则可以在会阴部作“V”形切口,去除部分皮肤或瘢痕组织,剥离部分阴道粘膜,暴露并处理会阴部分离、松弛的肌肉后,作“Y”形缝合缩小会阴切口,阴道口后侧多余粘膜组织不做处理,以凸入阴道腔内,增强手术效果。

    手术看似简单,但是,手术操作以及围手术期的处理对手术的效果影响很大。阴道的血供非常丰富,止血不彻底,容易出现术后的粘膜下血肿,还需再次手术清除血肿。缝合肌肉时要严格控制缝合的深度,过浅容易导致缝合不牢靠,术后早期出现再次松弛的情况;过深的话,容易伤及直肠,直肠内污染物进入术区,可引起化脓感染等严重并发症。切口缝合时切口缘内翻,则容易出现术后伤口愈合欠佳的情况。手术安排在月经干净后7-10天做比较好,因为这段时间内,阴道最为干燥,有助于伤口的愈合;手术前应排除阴道炎、宫颈炎症等炎症性疾病的存在,以减少感染的机率;未生育的女性也多不主张手术,因为以后如果怀孕生育,阴道会很快出现再度松弛的情况。术后,阴道内要用碘仿纱条填塞24小时,以减少血肿的发生;每天便后用高锰酸钾温水坐浴;常规使用抗生素5-7天;术后2个月内不做骑自行车等剧烈运动及性生活均有助于手术的圆满成功。

误区:

一、女性性生活不满意是阴茎之过  性生活的质量除了与夫妻双方良好的心灵沟通有关外,还取决于阴道及阴茎等性器官是否紧密地接触。如文章开头的案例,事实上性生活不满意的本质是阴道的松弛,如果归罪于阴茎,岂不太冤枉了他?

二、手术万能论  由于手术效果的立竿见影,容易造成有些人对手术盲目追崇,事实上任何手术都存在如感染、出血、器官损伤等风险,所以只有在保守方法无法奏效或严重松弛的情况下才考虑手术。此外,有些人认为一旦手术,以后就一劳永逸,不会再次松弛。其实,阴道同人体其他器官一样,随年龄增大也会出现退行性改变,而再度松弛的情况。

三、只有自然分娩才会引起阴道松弛  应该说由于胎儿经过产道后对产道的扩张作用,自然分娩后或多或少都会引起阴道的松弛,所以有些妇女因为害怕产后阴道松弛而拒绝自然分娩。其实,只要是怀了孕,在临产时盆腔的肌肉、韧带和粘膜都会在内分泌的调节下充分延伸,为宝宝的出生做好产道准备,因而即使行剖宫产,也会有阴道松弛现象。所以因害怕阴道松弛而拒绝自然分娩是不科学的做法。自然分娩一直是分娩首选的方法。

    阴道在自然分娩的时候是宝宝的必经之路,所以被誉为“生命通道”,当然,宝宝娩出之后,这个“生命通道”的功能也随之结束,代之以“性”福生活的源泉!而只有很好地修复阵痛对“生命通道”的破坏,才能让你享尽“性”福生活的乐趣。

真诚赞赏,手留余香
刘嘉锋
刘嘉锋 主任医师
武汉协和医院 整形外科
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