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刘嘉锋 三甲
刘嘉锋 主任医师
武汉协和医院 整形外科

耳廓再造方法那么多,我该怎么选?

小耳畸形是新生儿发病率较高的新生儿先天性疾病,发病率通常是1/7000~1/3000。中国是小耳畸形的高发区之一。
目前耳朵再造的方法有多种,普通老百姓通过各种途径的了解和学习,会对此有所了解,所有,在我的耳整形专家门诊的时候,经常会有患者或家属,对各种方法的优缺点提出各自的疑问,都希望选择最佳的方法进行手术。
目前,根据包裹再造耳支架的皮肤来源不同,分简单为直埋法(Nagata)和扩张法。而扩张法中,根据需要植皮与否,又可分为部分扩张法(半包法)和全部扩张法(全包)。
直埋法就是首先把表面一到两层软骨支架埋到耳朵部位的皮下,过几个月后再把支架掀起垫高,耳朵背面植皮。该方法的优点是不需要扩张,没有扩张器外露感染破溃等并发症,但是该方法需要在身体其他部位取大块皮肤移植,不仅供皮区会留下明显的疤痕,还存着因皮片坏死导致的支架外露和感染,以及皮片后期挛缩引起的颅耳沟表浅及耳支架的变形。此外,如果孩子的软骨过于柔软,支架埋入后,因为皮瓣的收缩,会引起支架的严重变形。
半包法(部分扩张),需要先在耳后乳突区埋植一个50~80ml扩张器,扩张好皮肤后,再取肋软骨做完整的支架,支架表面大部分由扩张的皮肤覆盖,其余部分需要另外取皮肤游离移植。该方法的优点是皮肤扩张后变的菲薄了,耳廓的轮廓更清晰,而且扩张后皮肤增加了,需要游离移植的皮肤量也会明显减少。美中不足的是,该方法还需要植皮,避免不了直埋法中因为植皮而导致的风险及不足。
而全包法则是在半包法的基础上进行的改良,将扩张器的体积提高到120ml,甚至更大,这样扩张的皮肤可以完全覆盖支架而无需植皮,这种方法不仅再造的耳廓轮廓清晰,而且不需要取皮和植皮,没有因为植皮而引起的不足。缺点是不能排除扩张器的并发症,而且再造的耳朵表面可能会留有头发,需要配合脱毛技术预先脱毛处理。
从整体效果及安全性方面考虑,全包法无疑是目前比较先进的方法,不需要进行植皮是该方法最大的亮点。此外,供区疤及再造耳表面疤痕微细,再造耳轮廓清晰也是该方法的优点。因为该方法没有破坏耳朵周围的筋膜组织,一旦出现并发症,处理起来游刃有余,安全性更高。越来越受到耳再造医生的青睐。
当然,具体采用哪种方法,需要根据患者本身的局部条件,接受疗程的程度,以及主刀医生的熟练程度选择最适合自己的方法。

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本文系刘嘉锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

刘嘉锋
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