微创改善颈动脉狭窄 有效预防急性脑梗死

微创改善颈动脉狭窄 有效预防急性脑梗死

上海九院（北院）/三院神经内科开展颈内动脉狭窄支架植入术预防缺血性脑卒中

5月29日，一位56岁男性患者因“突发左侧肢体无力一天”到上海九院（北院）/三院就诊，急诊考虑“脑梗死”收入神经内科病房。因患者到院时超过溶栓治疗时间窗，入院后给予抗栓、调脂稳定斑块治疗，在相关检查后发现患者存在右侧颈内动脉重度狭窄（狭窄﹥70%），经家属同意后由上海九院南北两院神经内科专家刘建仁和吴丹红主任领衔的联合介入诊疗团队成功完成了血管内介入支架植入术。

刘建仁主任医师在患者大腿根部的动脉穿刺一个小口，把新型介入材料通过天然的血管通道、没有痛苦的把球囊和支架放到病变部位，进行球囊扩张、改善狭窄的病变血管，并植入“永不生锈”且“不影响核磁检查”的颈动脉支架。在对病变部位进行球囊扩张和支架植入前，前把保护性滤伞（允许血流通过、但是能够网住脱落的栓子）放到病变的远端，以防术中栓子脱落，造成脑梗死，术后再把滤伞取出体外。手术顺利，颈动脉狭窄明显改善，出院时患者肢体功能恢复良好、随访至今没有脑梗死复发。

据刘建仁主任介绍：以往对于颈动脉狭窄首先都是运用强化抗栓和降血脂的药物，手术也优先选择颈内动脉内膜剥脱术，但近些年随着血管内支架技术和术中脑保护技术的不断成熟和发展，颈动脉支架植入术也越来越显示出它的自身优势，该项手术无需全麻，无需颈部组织和动脉切开，术后恢复快，尤其适合于在一些病变位置比较高、放疗所致的颈动脉狭窄、高龄老年人不耐受开放性手术和麻醉、糖尿病患者容易创口感染的患者。不断积累的临床研究的数据也进一步提示颈动脉支架植入是一种安全有效的方法。

据世界卫生组织（WHO）最新数据表明：全球有5500万人在一生中患过致残性或非致残性脑卒中，其中每年有1500万人新发脑卒中。脑卒中分为缺血性和出血性，其中缺血性脑卒中（即脑梗死）占了70%左右。颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的常见危险因素，严重颈动脉狭窄或闭塞会导致缺血性脑卒中的发生，患者往往表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语、痴呆等严重的神经功能缺损，甚至有危及生命的可能。多项大型临床实验证实颈动脉支架植入术（CAS）可有效改善症状性颈动脉狭窄患者的血运重建，显著减少患者未来发生脑卒中的风险。

在世界各国指南以及中国最新指南《缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南2014》中，明确指出：１．对于近期发生TIA或６个月内发生缺血性脑卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄（70-90%）的患者，推荐进行颈动脉支架植入术（Ｉ类，Ａ级证据）；２．对于近期发生TIA或６个月内发生缺血性脑卒中合并同侧颈动脉颅外段中度狭窄（50-69%）的患者，推荐进行颈动脉支架植入术（Ｉ类，Ａ级证据）。

据悉，早在数月前上海九院（北院）/三院已经开展了急性脑卒中的动静脉联合诊疗。此次，神经内科的血管介入团队再次成功开展预防脑卒中的颈动脉支架植入术，为宝山地区的症状性高危颈动脉狭窄患者的治疗提供了科学有效的方法，相信今后一定会给宝山及周边地区更多的患者提供更便捷、更先进的治疗。

（文神经内科 孙姬）