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医学科普

乳腺癌如何筛查?

发表者:刘嘉琦 1265人已读

首先要明确什么是乳腺癌筛查?中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科刘嘉琦

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,在我们找到一种方法来预防乳腺癌之前,对抗疾病的最佳方法就是早期发现。肿瘤发现得越早,获得有效治疗和长期生存的可能性就越大。这就是乳腺癌筛查如此重要的原因。概括来讲,乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断及早期治疗,其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。乳腺癌筛查的形式包括机会性筛查(opportunistic screening)和群体筛查(mass screening)两种,机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查,群体筛查是社区或单位有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。筛查的手段包括乳腺自检、临床体检、乳腺钼靶、乳腺B超和乳腺核磁共振(MRI)。以下为大家逐一进行介绍。

乳腺癌筛查的项目有哪些?

1.乳房自检

多年来,医生及女性健康组织都一直强调常规乳房自检在促进早期发现肿瘤中的必要性。许多女性通过乳房自检或偶然发现乳腺肿物。这种自检可以在乳腺癌的早期发现,即未出现症状和体征时。正因为如此,许多组织仍然支持自检作为全面筛查程序之一。然而,很多研究也证实常规乳房自检并没有降低乳腺癌带来的死亡率,但这并不意味着乳房自检不再有用。也许比每月坚持一次自检更重要的是增加了您对自己乳腺的认识,包括它们的样子和感觉。建议绝经前女性应选择月经来潮后714天时进行乳腺自检。进行如果您养成习惯经常自检,随着时间的推移您会发现什么是正常的乳腺,什么不是。如果发现改变,请及时去医院就诊。

2.临床体检

尽管乳腺查体往往是乳腺疾病患者接受的第一项检查,但并没有证据显示这种方法单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。但在门诊初诊、设备条件有限的时候仍可以作为一种选择,其后需要配合超声和钼靶等影像学检查。

3.乳腺钼靶(X线检查)

乳腺钼靶检查是用低剂量的X线检查双侧乳腺,寻找可疑的肿块或者乳腺变异区域。乳腺钼靶需要从两个方向对每个乳房进行钼靶,一个是从上向下看(轴位),另一个是从内向外看(侧斜位)。因我国女性乳房的特点,乳腺钼靶筛查对50岁以上的女性准确性高,而对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。因此,不常规推荐40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺钼靶检查。值得注意的是,常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。

4.乳腺超声

超声波检查是通过高频声波来对人体内部结构进行成像的检查。为了产生图像,发射探头需要产生高频声波,在人体组织中产生反射,反射的声波被探头捕捉记录而产生图像。通过分析图像,检查人员可以分辨乳腺肿块是囊性还是实性。在欧美国家,由于女性乳腺腺体较大,超声的应用受到很大局限。而我国女性乳腺腺体偏致密,乳腺超声对于乳腺癌的筛查和诊断具有重要意义。

5.核磁共振(MRI

当我们需要发现更小的乳腺肿瘤或精细的分辨肿瘤和皮肤、肌肉的关系时,钼靶与超声的分辨率就显得有些不足了,这时我们会选择核磁共振成像检查技术(也就是通常说的MRI)。值得一提的是,虽然名字带“核”和“共振”,但这项检查并没有发现对人体的损伤,但因为它应用的是磁性的工作原理,带有金属物品或金属植入物都是不能进入核磁共振检查室的。核磁共振成像检查技术对乳腺病变的检出率高达90%以上,能够发现乳腺钼靶和超声无法发现的隐匿性病变,在乳腺癌早期诊断和高危女性乳腺癌筛查中具有举足轻重的作用。在乳腺成像中,通常通过静脉注射对比剂来进行增强的MRI检查。这样可以获得对具有异常血管的病变区域,更好地对比度。

6.其他检查

尽管很多体检和医疗机构仍在开展乳腺近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血氧检测等检查,但请注意目前的医学证据并不支持这些检查方法作为乳腺癌筛查方法。

何时开始乳腺癌筛查?

(1)对于一般女性,机会性筛查一般建议40岁开始;

(2)对于乳腺癌高危人群,机会性筛查可将筛查起始年龄提前到40岁以前,也可以与医生商议制定个体化方案,并能从更早的筛查及使用其他筛查方法(如MRI)中获益;

(3)群体筛查国内暂无推荐年龄,国际上推荐4050岁开始。

筛查指南

风险

年龄

建议

一般女性

2039

不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查

4045

⑴适合机会性筛查。

⑵每年1次乳腺X线检查。

⑶对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

4569

⑴适合机会性筛查和人群普查。

⑵每121次乳腺X线检查。

⑶对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

70岁或以上

适合机会性筛查。

⑵每21次乳腺X线检查。

高危人群

任何年龄段

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40岁),筛查间期推荐每年1次,筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外,还可以应用MRI等新的影像学手段

哪些人是高风险人群?

•乳腺癌1号基因(breastcancergene1,以下称为BRCA1)和乳腺癌2号基因(breastcancergene2,以下称为BRCA2)突变测试为阳性的女性

•来自BRCA1BRCA2基因家族却未进行检查的女性

•一生中有20%或更高的风险的有乳腺癌家族史的女性

•有不典型增生或导管原位癌的女性

•在10岁至30岁之间接受胸壁放疗的女性

应该去哪里筛查乳腺癌

经过上文介绍,大家应该知道乳腺癌的筛查既依赖于筛查设备,也依赖于医疗工作者对检查结果的解读。因此,请各位女性在选择乳腺癌筛查医疗机构时考虑该机构的综合实力,其中大型肿瘤中心的防癌科或综合三甲医院的体检中心都是相对靠谱的选择。

本文系刘嘉琦医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-10-08 18:03

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