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刘杰
刘杰 副主任医师
上海长航医院 骨科

膝盖关节响、伴有疼痛是怎么回事? 之一

膝盖关节响是怎么回事? 

之一:髌股关节外侧高压综合征ELPS原因

    膝关节由关节软骨、内外侧两个半月板、韧带、滑膜皱襞、周围的滑囊、肌腱等结构组成。这些结构发生病变,在关节活动时,都会产生不同的声音。上海长航医院骨科刘杰

   一般来说,仅有弹响,不感到疼痛、没有活动障碍的,属于生理性弹响,不需处理,不必恐慌。但是,伴有疼痛的,要注意以下情况。

    关节前方,髌骨处的响声: “指甲挠头发的声音”,是髌股关节软骨损伤或退变后,关节表面不光滑,活动时产生的。多见的疾病是ELPS/PFCD髌股关节外侧高压症表现为上下楼、下蹲痛。

    通俗描述为“髌股脱位”、“髌骨半脱位”有遗传性。也有描述为髌股软化。

    1、在检查时会发现,髌骨向内推动疼痛,移动度降低,有象两块石头摩擦的声音和感觉。    2、恐惧试验(Apprehenshion test):完全伸膝位,向外侧/内侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行,此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。

    3、X光片髌骨和股骨关节面磨损,间隙狭窄,有时有骨刺形成。

    4、MRI(核磁共振成像)检查,髌骨、股骨软骨破坏,软骨下骨退变。

    5、关节镜下见髌股关节软骨破坏、退变,严重的软骨下骨外露。外侧支持带紧张。

 

松解前:髌骨外倾、外翻


松解后,髌骨复位

    治疗:

    1、轻的,保守治疗;推拿髌骨,训练股四头肌(特别是内侧头)

    2、保守治疗无效,手术。我认为单纯外侧支持带松解(我新的保留部分外侧支持带的方法,既可松解,又保持一定的稳定性)可以解决大部分轻中度病例。脱位的要联合手术(外侧松解、内侧紧缩、胫骨结节移位及抬高)。我完成几百例手术与临床观察,85%效果明显。

    3、如果母亲生病,其女儿也要注意20岁左右检查,提早手术矫形,避免后期退变发生。

真诚赞赏,手留余香
刘杰
刘杰 副主任医师
上海长航医院 骨科
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