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刘杰

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副主任医师 副教授
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膝关节炎、罗圈腿

膝关节疼痛、肿胀的原因之一:色素沉着绒毛结节性PVNS

发表者:刘杰 2244人已读

膝关节疼痛、肿胀的另一原因------色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis--PVNS)

       PVNS是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种临床少见的慢性滑膜疾病,发病率约为1. 8/ 100万;Chassaignac在1852年报道了第1例 PVNS病例,此后命名繁多,如黄色瘤、黄色肉芽肿、绒毛性关节炎、出血性绒毛滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤、滑膜瘤等;直至1941年由Jaffe等命名为色素沉着绒毛结节性滑膜炎( PVNS)并沿用至今。本病多发于青壮年,80 %以上发生在 20~40 岁 ,男性多于女性 ,发病缓慢 ,病期以1~4年者居多,最长可达 10 余年 ,膝关节为多发部位。上海长航医院骨科刘杰

    PVNS病因不明,存在很大的争议,目前主要存在的理论如下: 

    1.损伤与出血;2.局部类脂质代谢紊乱;3.遗传因素;4.炎症;5.肿瘤样变性

    一些学者认为PVNS有潜在的复发及恶变、转移倾向,支持其肿瘤起源的病因理论;虽然随着治疗水平的提高,其复发率已有所下降,但时常出现的复发还是引起医生的困惑;无论是发生在滑膜或腱鞘的 PVNS ,都有恶变的报道,也有发生肺转移死亡的报道;这从临床角度支持了病变的肿瘤起源(有学者认为它是介于炎症与肿瘤之间,由炎性增生过渡到瘤样增生。)

我的手术病例:

    男性,62岁。

    患者表现主要是关节肿痛,有时绞锁。关节液呈红色血性。


    X光片与核磁共振都可以看到游离体的影子。


核磁共振可见滑膜增生肥厚,炎性肿胀。

 关节镜微创手术:

治疗:

1、目前较为提倡的是全滑膜切除术。关节镜术是近20年来发展起来的微创外科新技术,具有创伤小,恢复快,患者耐受性高的优点;通过关节镜技术治疗局限性 PVNS 的疗效已经得到肯定。

2、传统的切开滑膜切除术疗效虽然疗效确切 ,但对关节组织损伤较大,术后关节功能严重受限,目前已较少应用。

3、建议放疗

患者病理所见:


   本病例经过关节镜微创手术,效果非常满意。

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发表于:2016-11-20 20:16

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