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转载 恶性胸腔积液的诊断与治疗

刘计宽 主治医师 济宁市第一人民医院 胸外科
2013-10-20 1244人已读
刘计宽 主治医师
济宁市第一人民医院

       胸腔积液是胸外科常见病,在我国胸腔积液病因结核占比最大,54.5%,癌症占23.1%,而在西方癌症几乎占一半,而结核仅占10%。济宁市第一人民医院胸外科刘计宽

       恶性胸腔积液的诊断:1.增强胸部CT的价值:环装胸膜增厚、结节性胸膜增厚、壁层胸膜增厚大于1cm、纵膈胸膜增厚诊断恶性胸腔积液的特异性分别为100%、94%、94%和88%。敏感性为41%、51%、36%和56%。2.PET-CT的价值:敏感性93%左右,特异性80%左右;假阳性的原因:尿毒症性胸水肺炎旁积液、使用滑石粉固定术后;如果胸水细胞学阴性,而且PET-CT也阴性,可以初步排除恶性胸水;可以用作判断胸膜间皮瘤的疗效。3.盲目胸膜活检对恶性胸水诊断价值不如胸水细胞学检查(44%对62%),但内科胸腔镜直视下胸膜活检阳性率可达95%。4.胸水中酶学及肿瘤标记物的诊断价值:(1)LDH:胸水LDH/血清LDH>3,可以基本确定恶性胸水。(2)CEA:敏感性50%,特异性99%,多见于腺癌。(3)端粒酶活性测定:目前认为优于CEA(4)CA125:腺癌和间皮瘤增高(5)CYFRA21-1.主要是鳞癌。5.胸水肿瘤细胞DNA倍增检查。不能明确病因的,我们科开展的胸腔镜下胸膜活检术帮助解决了这一难题。

       恶性胸水的治疗:1.胸腔内灌注药物:目前常用滑石粉,凝血酶,四环素,顺铂,卡铂,丝裂霉素,国内还用白细胞介素2,肿瘤坏死因子,短小棒状杆菌,香菇多糖,高聚生等。2.分子靶向治疗:因为腺癌合并恶性胸水的病人EGFR突变率高。所以易瑞沙和特罗凯口服有时可以很好控制胸水或心包积液。3.抗血管生存药物:恩度,贝伐单抗对血性胸水效果令人鼓舞。4.化疗:全身化疗对控制乳癌,小细胞肺癌淋巴瘤,卵巢癌的胸水有效,培美曲塞化疗对肺腺癌胸水有控制作用。

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