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刘景城 三甲
刘景城 副主任医师
北大医院 小儿肾病内科

血清IgE及ECP在儿童肾病综合征诊断治疗中的意义

 

目的 研究肾病综合征儿童的过敏状态与肾脏疾病诊断及治疗的关系,以提高疗效,改善预后。方法 选择2011-2至2012-4月来我门诊及其后部分收入病房诊治的原发肾病综合征包括单纯型、肾炎型、肾病水平蛋白尿、部分后肾穿诊为IgAN-NS型、除外了已确诊的继发肾病及因故不能或不同意查血者,其余全部常规检查血清IgE(<100KU/L.)及ECP(<13ug/L),3个月来院复查,记录过敏进程中的各种过敏性疾病的临床表现,记录血尿、蛋白尿、肾功能及其他伴随疾病,探讨分析它们之间的关系和对肾病诊断治疗的影响。结果 本组入选病例共292例,其中原发肾病单纯型162例,肾炎型96例,肾病水平蛋白尿34例。部分肾穿的例中.,肾穿后诊为IgAN者22例,FSGS6例。IgMN4例,MPGN1例,MN1例后肾衰竭,局灶增生6例。治疗前查血IgE>200KU/L者共99例占34%,其中IgE>200-1000KU/L者47例占16%, IgE>1000-3000KU/L者30例占10%,IgE>3000-5000KU/L者12例占4%,IgE>5000KU/L者17例占6%。本组初治多激素敏感频或不频复发,伴一过性各类皮疹、丘疹样寻麻疹者18例,IgE>5000KU/L者,临床均表现有频复发,其中3例转为SRNS者肾穿为FSGS。伴有花粉过敏者1例。ECP>20ug/L者共67例, 占23%,其中ECP>50ug/L者25例占9%,最高者ECP>200ug/L1例。伴有鼻炎鼻窦炎者12例,有哮喘史者6例,反复口腔溃疡、单纯泡疹感染者8例,伴有结核感染或TB-IGM阳性者16例。另有幼时湿疹、病程中反复呼吸道感染者未做统计。结论 (1)儿童原发肾病综合征多有过敏体质,34%及23%可伴有血IgE及ECP升高,(2)血中变态反应性指标IgE及ECP升高是初治激素敏感型肾病综合征患儿频复发的重要因素(3)长期高IgE及ECP血症,临床可由激素敏感型转变为SRNS,并可以促使病理转型:由CNS转为FSGS型,由MsPGN或局灶增生转变为局灶硬化或增生硬化。(4)对于原发肾病综合征合并过敏体质或激发有过敏状态者的治疗,要在全国循证指南的基础上,加强免疫抑制疗法,改善过敏状态,控制诱发因素,以利减少频复发,提高疗效,改善预后。(2012年全国儿科会壁报及全国儿肾会议会摘要稿)北京大学第一医院小儿肾病内科刘景城

 

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刘景城
刘景城 副主任医师
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