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刘金伟
刘金伟 副主任医师
山东大学齐鲁医院(青岛) 手足外科

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断及治疗

发病原因桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟,底面凹凸不平,沟面覆以腕背横韧带,形成一个骨纤维性鞘管。里面有拇长展肌腱和拇短伸肌腱从前臂发出后通过,并在此折成一定的角度,分别止于第一掌骨和拇指近节指骨。肌腱滑动时产生较大的摩擦力,当拇指和腕部活动时,此折角加大,从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦,久之可发生腱鞘炎因为女性的肌腱折角大,所以发病率较男性高。另外,有时鞘管内有迷走的肌腱存在(多为伸肌腱),这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。某些静止期或亚临床型结缔组织病(如风湿,类风湿)的后果。山东大学齐鲁医院(青岛)手足外科刘金伟

病理改变:早期为充血,水肿,渗出等无菌性炎性反应,反复刺激或迁延日久,则发生慢性纤维结缔组织增生,肥厚,粘连等变化,腱鞘厚度可由正常时的1mm以下,增至23mm,致使腱鞘发生狭窄,肌腱也发生变性,变形。

症状:

1. 一般症状本病常见于家务劳动及手工操作者,初产妇、中老年妇女多见,女与男比例约为6∶1。主要表现为:桡骨茎突部局限性疼痛,隆起;伸拇受限,拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛,可放射至手,肘,肩等处。

2. 局部症状检查时桡骨茎突处有轻度肿胀,局部压痛明显,有时可在局部触及一硬结,或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音,少数可有弹响。芬氏(Finkelstein)征阳性,即拇指内收屈曲,其他四指握拇指于掌心,此时将腕关节向尺侧偏倾,桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性,为本病的特有体征。

诊断:根据病史,临床症状,体征及特有体征——Finkelstein征阳性,能成立诊断。

治疗:

1.非手术疗法:一般非手术疗法有效,如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。口服非甾体消炎药(NSAID),和行物理治疗等。必要时可做局部封闭治疗,用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg,在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内,早期病例,一次注射即可治愈,如未痊愈,间隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。

2.手术疗法: 经非手术疗法治疗无效者,可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术【术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。若是分别在两个腱鞘中,则必须把两个腱鞘都切开。如有迷走肌腱,必须切除。将肌腱提起,检查腱鞘底部有无异常,如有骨刺则需切除】。术后早期练习拇指活动。术中需注意勿损伤在局部走行的桡神经浅支和头静脉。

预防:该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服织毛衣是常见诱发因素。初产妇及中老年人劳动量要适当,避免劳动量及强度的突然增加。

刘金伟
刘金伟 副主任医师
山东大学齐鲁医院(青岛) 手足外科
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