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原创 幼儿急疹 预防与治疗

刘锦新 主治医师 博罗县人民医院 急诊科
2017-11-18 477人已读
刘锦新 主治医师
博罗县人民医院

婴儿玫瑰疹( roseola infantum),又称幼儿急疹(exanthema subitum) ,是婴幼儿常见的急性发热出疹性疾病,其特点为婴幼儿在高热3~5 天后,体温突然下降,同时出现玫瑰红色的斑丘疹。为小儿常见病毒感染性疾病之一。其发病机制不十分清楚,可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应,皮疹为病毒血症未期病毒在皮肤组织中被抗体中和所致。

幼儿急疹发病原因

本病在20世纪50年代即怀疑为病毒感染引起,但一直未分离出致病病毒。1988 年Yamanishi 首先自4名幼儿急疹患者外周血淋巴细胞中分离出人类疱疹病毒-6型(HHV-6)。HHV-6由162个粒子组成的蛋白膜所包裹,整个粒子的直径约 150~200nm。核心为160KB的双链DNA。HHV-6 可以在以CD4、CD8 阳性T细胞、单核细胞/吞噬细胞、NK 细胞为首的细胞中增殖,还可在神经胶质细胞、星型细胞,人脐带静脉血管内皮细胞及人肺纤维母细胞等上皮细胞内增殖。目前的研究已证实,HHV-6 分A、B两个亚型,幼儿急疹大部分是由HHV-6B亚型感染引起。国外研究发现,87 %的1 个月以内的新生儿有来自母体的抗HHV-6抗体,以后几个月抗体逐渐阴转,但生后6 个月抗体滴度又快速上升,3 岁时大约75 %儿童抗HHV-6 抗体阳性,此可以解释为什么幼儿急疹好发于2岁以内的婴幼儿。HHV-6传播途径可能为母亲的唾液,而不是来自患者,因此幼儿急疹多为散发病例,一般没有流行性。少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒-7 型(HHV-7)引起。HHV-7引起者发病相对较晚,且皮疹较轻微。本病发病无种族及性别差异,无明显的季节性。

发病机制

发病机制不十分清楚,可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应,皮疹为病毒血症未期病毒在皮肤组织中被抗体中和所致。但多数人认为皮疹为病毒血症本身造成的局部表现,但为何会有热退出疹的现象,仍未获解答。

幼儿急疹流行病学

本病一年四季可见,但以冬春季为最多。发病人群以6个月以上至2岁的婴幼儿为主。尤以1岁以下婴幼儿最多。国外有学者对年龄为4~12 个月的幼儿急疹进行统计,80%以上为生后6 个月发病。病儿、无皮疹的病人和隐性感染者都是本病的传染源,健康带毒者可能是原发感染的主要来源,可经唾液及血液传播。发病后人多可获得终身的免疫力。

幼儿急疹临床表现

分为前驱期与出疹期。

前驱期

患儿无明显诱因突然出现高热,体温达39~40 ℃或更高,呈稽留热或弛张热型,持续3~4日后体温骤降,也有少数病例体温逐渐降落,或高热24h后降至正常,再继以间歇发热2~3日降至正常。大多数病儿除高热外, 一般情况良好,少数病儿于高热时出现惊厥和脑膜刺激征。发病在冬季常有呼吸道症状,如咳嗽、流涕,多数有鼻炎,咽部轻或中度充血。夏秋季发病者常伴有恶心、呕吐、腹泻等。

出疹期

皮疹大多出现于发热3~4日,体温骤退后,少数在退热时出现皮疹,是本病的主要特征。皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹,直径约~3mm,周围有浅色红晕,压之褪色,多呈散在性,亦可融合,不痒,皮疹由颈部和躯干开始,1日内迅速散布全身,以躯干及腰臀部较多,面部及四肢远端皮疹较少,肘膝以下及掌跖部多无皮疹。皮疹数小时后开始消退,1~2日内完全消失,不脱屑,无色素沉着。发热期少数患者在软腮及悬雍垂可见淡红色斑疹,出疹后即消失。颈部淋巴结肿大,尤以枕后及耳后淋巴结为明显,热退后可持续数周才逐渐消退,脾脏偶可肿大。本病一般症状较轻,多数为良性经过。

幼儿急疹并发症

高热惊厥

研究证实,由HHV-6感染引起的高热惊厥占高热惊厥病因的30~70%。感染的证据包括从高热患儿脑脊液中检测到HHV-6DNA,HHV-6IgG抗体滴度恢复期较急性期增高4倍以上,HHV-6IgM抗体阳性等。部分患儿高热惊厥后可出现脑海马的硬化,进而引起癫痫发作。

脑炎

神经系统症状可以在发热期出现,也可以发生在热退出疹期后。脑脊液、脑电图、CT 检查所见无特征性改变。SPECT 检查结果为大脑半球和大脑基底核区域血流低下, 支持HHV-6 感染造成脑血管病变, 引起脑炎的论点。从脑炎患者脑脊液中可检测到HHV-6DNA及抗体。

其它少见并发症

脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝炎、心肌炎、血小板减少性紫癜等。

幼儿急疹的诊断与鉴别

根据2岁以内的婴幼儿,高热3~4天,全身症状轻微,热退时或热退后出现红色斑丘疹,皮疹持续1~2天消退,即可作出临床诊断。幼儿急疹在患儿高热、皮疹发出之前诊断有一定困难,但国外有学者研究发现,由HHV-6感染引起者,在发热期(出皮疹前),89.5 %的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡。因此,悬雍垂根部两侧溃疡对于HHV-6 引起的幼儿急疹可能具有早期诊断意义。

实验室检查

1.血常规检查:在发病第1~2天,白细胞计数可增高,但发疹后白细胞计数下降,淋巴细胞相对增加。2.病原学检查:(1)病毒分离HHV-6 感染发热期从末梢血单核细胞中进行病毒分离, 90% 以上为阳性,出疹期减少为40% 左右阳性, 疹退后很难分离到病毒。病毒分离需要8~10 天。(2)特异性抗体、抗原检测活动性HHV-6 感染时特异性lgM 抗体5~7 天后转阳, 10 天内双份血清特异性IgG 抗体4 倍升高。用单克隆抗体检测末梢血单核细胞中HHV-6特异性早期抗原, 因其和病毒分离结果符合率达90%以上, 当日可出结果, 能为临床做出快速诊断。(3)病毒DNA 检测当有HHV-6 活动性感染时, 用定量PCR方法检测末梢血单核细胞, 105 细胞中HHV-6 DNA 量可达105以上拷贝数。进入恢复期逐渐减少为105细胞中可检出10 拷贝的病毒DNA, 数年以后仍然可以检测到。所以PCR 方法检测末梢血单核细胞中HHV-6 DNA 阳性, 有活动性感染或继往感染的可能性。但是用PCR 方法在血浆中检测到HHV-6DNA, 可以诊断HHV-6 活动性感染。通常依据典型临床表现即可作出临床诊断,临床医生一般不需要依靠病原学检查诊断此病。

鉴别诊断

幼儿急疹需与麻疹及风疹相鉴别。

风疹

风疹的皮疹与幼儿急疹相似,但风疹好发于学龄期儿童;有接触史(学校及托幼机构内常有小规模流行) ;出疹前无发热症状,或仅有轻度发热;皮疹稀疏分布于全身,手足心可有皮疹;个别病例皮疹消退后留色素沉着或脱屑;枕后淋巴结肿大更为明显;发病1 周左右可检测到抗风疹病毒IgM 抗体。

麻疹

麻疹在出疹前除有高热症状外,还伴有咳嗽、结膜充血、流泪、畏光、鼻塞及流涕等卡他症状;第二磨牙对侧颊粘膜出现蓝白色或紫色小点,周围有红晕,此称为 Koplic 斑,是麻疹的早期诊断依据;麻疹的皮疹与幼儿急疹相似,但颜色更为鲜艳,为鲜红色或暗红色的斑疹或斑丘疹,皮疹全身分布,可波及手足心,皮疹消退后留色素沉着及脱屑;并且麻疹出疹时发热更高,而幼儿急疹出疹时热退,依据此点较易鉴别。麻疹皮疹出现后3~4天血液中出现抗麻疹病毒抗体,2~4 周后抗体滴度最高。患儿一般未接种过麻疹疫苗,出疹前往往有麻疹病人接触史。

药物疹

主要见于磺胺类或青霉素治疗者,可根据有药物史、皮疹形态多样性、分布较泛、瘙痒、停药后皮疹即消退等特点可进行鉴别。

幼儿急疹的治疗

幼儿急疹具有自愈性,预后良好,治疗原则以对症处理为主。高热时予物理降温,并适当应用退热剂,防止高热惊厥;患儿宜卧床休息,补充足量水分,给予易消化食物;适当应用清热解毒的中药,如板兰根冲剂、清解合剂或抗病毒口服液等。发生惊厥时,可予镇静剂,如苯巴比妥、安定等;腹泻时,可予止泻及助消化药。

幼儿急疹的护理与预防

家庭护理

1.保持室内空气流通,注意温度和湿度,避免过冷过热。2.饮食宜进易消化的食物,应富含维生素、热量和适量蛋白质,适当增加饮水量,忌食生冷油腻。

疾病预防

目前无有效预防方法。一般病人不需要隔离,在集体儿童机构中,对接触患者的易感儿应密切观察10日,如有发热,需暂时隔离治疗。

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