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刘锦新
刘锦新 主治医师
博罗县人民医院 急诊科

激素依赖性皮炎 怎么办?

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皮质类固醇激素依赖性皮炎(简称激素依赖性皮炎)是因由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。近年来,因发病呈逐年上升趋势,且又顽固难治愈,已成为医学专家们关注的焦点。

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发病原因

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(一) 适应症选择错误:皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用,外用后能减轻充血和水肿,使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退,人们往往被这一假象所蒙混,加之广告宣传的误导,很多人又对激素应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用,导致不良后果。有少数人还用这类药品代替护肤霜搽抹面部,长期在正常的面部使用,初用时感觉良好,时间一长便会产生依赖性皮炎;有的还把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。例如常见皮肤病痤疮(青春粉刺)、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病,湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。特别是发生在面部、阴部的皮肤病长期大面积使用较强的激素制剂,因这些部位对皮肤皮质类固醇激素较易吸收,副作用也相对容易发生;很容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑,皮肤发皱老化。特别是婴幼儿,皮肤娇嫩,更不宜长期大面积使用,如经皮肤吸收后,还会引起肾上腺皮质功能抑制,带来严重不良后果。

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  (二) 药物品种选择不当,皮质类固醇激素强效制剂,最容易引起皮肤萎缩等副作用,但由于使用者的随意性,这类药物被滥用了。有实验表明,在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜,肤乐霜这7类药物中,以每月人均用量计算,皮康王霜人均用量最少,但引起副作用的比例高达60.4%,原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索,且这一特点不为使用者了解。

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  (三) 用药时间过长:短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成,长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明,长期用药导致皮肤屏障功能减弱,对药物的吸收量增大,形成恶性循环,最终使病情恶化,如一男性脂溢性皮炎患者,轮换应用多种皮质类固醇激素外擦,连续14年,除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外,还发生了药源性糖尿病。有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦,不但面部皮肤出现副作用,且发生了药源性柯兴综合征。可见,即使小面积外擦皮质类固醇激素,若时间过长,同样可导致系统性副作用。

  (四)美容市场的混乱与美容化妆品滥用:最近十年来,随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争,有的美容院为了拉住消费者,将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者,使不少渴求美容护肤的消费者,在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品”后产生依赖,而导致激素依赖性皮炎。

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激素依赖性皮炎发病特点

  (一) 同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上,皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辩认的癣,鱼鳞病样变化等继发症状等。

  (二) 应用上述激素药物后,原发病病情虽可得到迅速改善;一旦停药,1—2日内,用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状。当再用该药,上述症状和体征会很快减退,如再停用,皮炎症状又迅速再次发作,而且逐渐加重,对激素的依赖性较为明显,尤其以面部、外阴部多见。

  (三) 局部有明显自觉瘙痒或灼热感。

激素依赖性皮炎发病机理

发病机理

  其发病机理尚未完全明确,可能与皮质激素所致的皮肤萎缩有关,皮肤萎缩导致角层变薄,真皮乳头退变,皮肤失去了防止水分丧失的屏障,迅速引起干燥、发炎。皮肤脱水可能是使正常或已有病变的皮肤产生炎症的主要原因。

最早提出排毒治疗激素依赖性皮炎的葆治门诊部皮肤科专家组通过10多年的临床研究,提出激素依赖性皮炎是由于“毒素”所致。由于长期使用激素药膏,可以诱导免疫记忆细胞产生某些不良“记忆信息”,并被保存于免疫记忆细胞。这些不良“记忆信息”可以传达给其它的免疫系统,“生产”大量的可以致病的“抗原抗体复合物”(就是我们常说的“毒素”),从而使皮肤出现发红、发痒、脱皮、渗液等皮炎湿疹样病变,由于是因为对激素“上瘾”而导致的一系列链锁链锁反应,故称“激素依赖性皮炎”。

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激素依赖性皮炎治疗措施

治疗方针

停用一切糖皮质激素外用制剂,保湿、抗炎抗过敏治疗,必要时进行心理疏导。

药物治疗

1.保湿治疗:外用医学护肤品如尿囊素乳膏等,增加角质层的含水量,恢复表皮屏障功能。
2.抗炎抗过敏治疗:外用非激素类免疫调节剂如他克莫司、吡美莫司乳膏,口服抗组胺药。
3.抗感染治疗:有继发细菌、真菌感染时合并外用抗生素。

其他治疗

对患者进行心理疏导,帮助患者去掉应用糖皮质激素的心理依赖。

日常护理

1.在医师指导下合理使用糖皮质激素类药物,尤其面部、外阴部位。避免滥用、误用、长期使用。谨慎选择美白护肤产品。
2.皮肤敏感者在季节或环境变化时往往容易过敏,对此需要采取相应的防治措施,如冬天保暖,夏天防晒,平时尽量使用成分简单、不含香精香料的护肤品。

饮食调理

饮食宜清淡,宜多用蔬菜、水果等。
1.宜适当使用清热解毒食物,如绿豆、赤小豆、西瓜、冬瓜、苦瓜、荸荠、藕、芹菜、荠菜、萝卜、绿茶等。
2.宜选用养阴生津、润肤等食物,如白木耳、黑木耳、百合、黄精、枸杞子、血糯米、动物血及肝、黑鱼、甲鱼等。
3.忌用辛辣刺激性食物,如辣椒、辣酱、芥末、咖喱、大蒜、酒等。

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