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医学科普

胃蛋白酶原与胃泌素17用于胃癌筛查的意义

发表者:刘继喜 3256人已读

1969年,美国加州大学的Samloff 将正常胃黏膜萃取电泳后得到8种蛋白酶,后来按照电泳速度快慢和能否被不同酸碱度活化的特性,将其分为1-7 组分及缓速蛋白酶。根据免疫原性,将相同的1-5组分合称为PGI,将6和7组分合称为PGII。在1983年的荷兰国际会议中则以 PGA和PGC代表两者,两种命名沿用至今。胃蛋白酶原是胃黏膜所分泌的一种天冬氨酸蛋白酶前体,其中PGI主要由主细胞和胃底腺的黏液颈细胞分泌,主要作用于胃底部;PGII除由主细胞分泌外,也可由粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺黏液细胞及十二指肠上端Brunner腺产生,此外胰腺和前列腺也可产生少量 PGII。PG 在血液循环中性质稳定,最终以非活性形式经尿排泄,因而可以在血液及尿液中检测到PG。好大夫工作室消化内科刘继喜

PG水平可以反映出不同部位的胃黏膜形态以及功能。当患者胃黏膜出现急慢性炎症反应后,炎症因子会使得PGI、PGII水平升高。当炎症转为慢性,胃粘膜出现萎缩,主细胞数量减少时,胃酸分泌减少,PGI水平下降,反之胃酸分泌增多,PGI水平升高;当胃底腺萎缩、肠上皮化生以及胃窦腺向胃体延伸,出现胃底腺异型增生或假幽门腺化生时, PGII水平可升高。PGR(PGI/PGII)进行性降低与胃粘膜萎缩进展程度相关,联合测定 PGI和PGR可起到胃底腺粘膜“血清学活检”作用。单独将血清PG筛查法应用于胃癌筛检最早由日本学者三木一正提出,随后利用血清PG测定进行胃癌早期诊断的普查以及胃癌的预防干预计划在日本、芬兰和挪威等国家进行,并且取得良好成效。2009年8月《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》(试行)将胃蛋白酶原检查正式作为胃癌筛查的判断标准之一。

G-17是由胃窦部及十二指肠近端黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素,主要刺激壁细胞分泌盐酸,还能刺激胰液和胆汁的分泌,也有轻微刺激主细胞分泌PG等作用。G-17 检测可以反映胃窦部黏膜萎缩情况。胃体萎缩者,泌酸腺减少,胃
内呈现低胃酸状态,导致血清胃泌素 G17水平升高;胃窦萎缩者,G 细胞的数量减少,血清胃泌素 G-17水平下降;全胃萎缩者(多灶萎缩)则G-17降低。但是G-17容易受到病变部位、萎缩程度、Hp感染等多种因素影响诊断结果。因此空腹G-17联合餐后G-17测定,可以排除其他胃内高酸状态,更能准备反映胃窦萎缩的程度。

研究认为血清PG和G-17可以反映胃黏膜癌前状态的情况,国外共识建议血清学指标可用于慢性萎缩性胃炎及早期胃癌的筛查。这种检测方法创伤小、速度快,流程简洁高效,简单易用等优点,适合健康体检以及胃镜检测前对于萎缩性胃炎的初步预判以及辅助胃镜和病理对萎缩性胃炎的程度做出评估。血清 PG 作为胃癌筛查的临界值判定会因受检人群的国家、种族不同而异,同时也会受饮食习惯、 地区差异、检测方法等方面的影响,因而至今血清PG作为胃癌筛查指标的临界值没有统一的标准。日本提出的参考标准为血清PGI<70ug,PGR<3,我国推荐标准为PGI<60ug/L,PGR<6.0。

参考文献:

1.王凯.血清 PG、CA72-4和TK1对胃癌筛查及诊断价值的研究.(2016硕士学位论文)

2.冯慧.上消化道早癌筛查、诊断及其相关技术的探索性研究.(2016博士学位论文)

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发表于:2020-06-20 16:16

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