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刘继喜
刘继喜 主任医师
好大夫工作室 消化内科

胆囊癌的危险因素有哪些

胆囊癌指发生于胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管)的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率居消化道肿瘤第6位,胆囊癌患者5年总体生存率仅为5%。胆囊癌发病率有逐年升高趋势,术前诊断常易被一些良性疾病所掩盖,不少患者在术中、术后才意外发现,称为意外胆囊癌。意外胆囊癌治疗缺乏规范,影响预后。重视早期发现尤为重要。然而,胆囊癌的发病机制尚不明确,流行病学调查显示,其发生可能与以下因素有关。好大夫工作室消化内科刘继喜

1.胆囊结石:约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。胆囊黏膜受结石及炎症的长期刺激,有可能从炎性增生演变为不典型增生,继而发生恶变。

2.胆囊息肉:对于50岁以上的女性,如果胆囊息肉有以下特征应重视:(1)直径≥10 mm;(2)合并胆囊结石、胆囊炎;(3)单发息肉或无蒂息肉,息肉生长速度快(生长速度>3 mm/6个月)。 也有指南认为,如果是腺瘤性息肉(真性息肉),6-8 mm就推荐胆囊切除手术。

3. 胆囊腺瘤:女性多见,多数为单发,少数为多发,其是否恶变与腺瘤大小呈正相关,目前认为是胆囊癌的癌前病变,应积极手术治疗。胆囊腺瘤的特征为窄基底伴桑葚征的肿块,增强为均匀强化。局部癌变的CT表现为病灶基底部增宽、增强不均匀明显强化,附着处胆囊壁增厚或周围组织侵犯。

4. 胆囊腺肌症:约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。胆囊腺肌症合并胆囊结石时,或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时,特别是胆囊壁厚度>10 mm时,建议尽早手术。

5.胆囊慢性炎症:胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊,约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发生高度相关。

6.“保胆取石”术后胆囊:“保胆取石”术后,一定要认识到,引起结石形成的危险因素和胆囊炎症并未消除。

7.先天性胰胆管汇合异常:胰胆管汇合异常是一种先天性畸形,胰液逆流入胆囊,长期慢性炎症刺激引起黏膜反复再生和修复,最终导致胆囊恶变。约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异。

8.原发性硬化性胆管炎:原发性硬化性胆管炎合并胆囊结石、胆囊炎胆囊息肉的患者,胆囊癌的发生风险增加。

9.遗传学和基因突变:有胆囊癌家族史者,其发病风险增加;有胆囊结石家族史者,胆囊癌发病风险也增加。

10.吸烟:吸烟是胆囊癌的独立危险因素,与剂量、吸烟时间呈线性正相关。

参考文献:

1.胆囊癌诊断和治疗指南(2019版).中华外科杂志,2020,58(4):243-251.

2.张复波,张雅敏.胆囊癌发病机制及外科治疗的研究进展.临床肝胆病杂志,2018,34(5):1133-1136.

3.黎辉茹,李森林,张磊.胆囊癌规范化诊治中的几个问题.中华肝脏外科手术学电子杂志,2020,9(1):17-21.

4.周迪,翁明哲,全志伟.“意外胆囊癌”不规范诊断命名的纠正和预防策略.中华外科杂志,2020,58(7):490-493.

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