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原创 人工耳蜗植入系列科普(8)-- 听力有问题需要做的检查

刘军 主任医师 北京301医院 耳鼻咽喉头颈外科
2018-12-11 1940人已读
刘军 主任医师
北京301医院

上一期《人工耳蜗系列科普(7)-听力筛查未通过就是耳聋吗?》介绍了新生儿听力筛查未通过大部分可能是耳聋,但也有部分不是耳聋,听筛未通过是其他原因导致,需要复筛,复筛还没有通过就需要做听力学诊断性检查,明确是否耳聋耳聋性质和耳聋程度。听力学诊断性检查都包括哪些内容呢?中国人民解放军总医院(301医院)耳鼻咽喉头颈外科刘军

一、听力学诊断性检查的时间

先天性聋3月龄左右行听力学诊断性检查,其他年龄段的任何时间都可以做。但不同年龄的人群检查项目可能会有一些不同。

二、听力学诊断性检查的项目

听力学诊断性检查包括纯音测听、游戏测听和条件反应测听、声导抗(226Hz或1kHz)、40 Hz相关电位阈值、ABR(潜伏期、气导和骨导阈值)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、稳态诱发电位(ASSR)等。根据具体需要还有分频ABR和耳蜗电图备选。其中纯音测听和条件反应测听是主观测听,其余是客观性测听。各种听力学检查都不能互相替代,需要取长补短,综合运用。

三、不同年龄检测项目不同

1、新生儿先天性听力缺陷诊断性检查(3月左右)有一定的特殊性,包括声导抗(一岁以内用1kHz)、40 Hz相关电位阈值、ABR(潜伏期、气导和骨导阈值)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、稳态诱发电位(ASSR)等。

2、纯音测听、条件反应测听的年龄要求

(1)条件反应测听又称视觉强化测听,是通过对听障儿童建立声与光的定向条件反射,即当给测试声时,同时给予声光玩具作为奖励,使其配合完成听力测试的一种测听方法。一般适用于1-3岁的听障儿童,但也需考虑孩子的心理、智力发育水平、理解能力和配合程度,适当调整年龄范围。

(2)游戏测听:是将儿童日常游玩与测听相结合的测听方法。在测试过程中,安排一些特定的游戏来配合完成测听进程。一般适用于3岁以上孩子。

(3)纯音测听:是一种主观性听力测试,在测听室使用纯音测听计测试听阈。对于测试者和受测试者有一定的要求,测之前需认真讲解让被测试者充分理解和良好的配合,才可能得出较准确的结果。纯音测听需受试者年龄在5岁以上。

3、能配合纯音测听的成人患者一般不需要做稳态诱发电位(ASSR)。

4、40 Hz相关电位阈值受检测场地和麻醉状态影响相对较大,如不能完成此项检查,会缺失低频(1 kHz左右)的听力信息,有时需参考稳态诱发电位(ASSR)和分频ABR阈值。

四、特殊疾病需要补充特殊检查

如考虑听神经病的可能性,需要检测的项目包括:纯音测听(参考前面的测试适用年龄)、ABR、耳声发射及耳蜗电图(耳蜗微音电位-CM)。

五、耳聋基因检测

噪声暴露、耳毒性药物、感染炎症(病毒或细菌感染)、肿瘤、外伤以及先天性发育原因是耳聋的常见原因,但先天性感音神经性耳聋约60%的病因是遗传导致,为了明确耳聋病因还需要进行耳聋基因检测。目前各地均有耳聋基因检测,包括耳聋基因芯片、常见耳聋基因测序、二代测序等。

六、影像学检查

明确耳聋病因还需要必要的影像学检测(颞骨CT、颅脑MRI、耳蜗内听道水成像、内听道截面断层扫描等)。了解外耳、中耳及内耳发育是否异常或畸形,如外耳道闭锁、中耳炎、听骨链畸形、内耳畸形(大前庭水管、Mondini畸形、无耳蜗畸形等),耳蜗纤维化或骨化,脑白质病或脱髓鞘病变,耳蜗神经结构是否未发育(内听道闭锁)或发育不良(内听道狭窄)等。

综上,新生儿听力筛查复筛未通过,必须进行听力学诊断性检测,明确否有耳聋耳聋性质和程度,同时寻找病因还需进行耳聋基因检测和必要的影像学检查。

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